扩大覆盖面，体现社会公平扩大覆盖面成为医疗保险制度发展明显趋势。（1），德国通过《法定医疗保险强化竞争法案》，规定所有德国居民人均月收入低于4050欧元，或者年收入低于48600欧元企业雇员或者其他领域工作人员必须参与法定医疗保险。，德国历史上初次实现了全民医疗保险。（2）美国《患者保护与平价医疗法案》规定，每名美国公民必须参保。此外，个人强制购置商业保险这项关键条款将于1月1日生效。然而，美国医疗改革却面临着建立医疗保险互换项目、弥补医生缺口等问题。（3）在拉丁美洲，智利通过强化社会医疗保险（FONNASA）筹资功能，医疗保险覆盖率明显提高。，覆盖率达到86%，基本实现全覆盖，从而保证了公民公平地获得基本医疗服务。 走管理型市场化道路发达国家医疗卫生体制改革实践充足阐明，走管理型市场化道路成为明显趋势。（1）英国NHS改革，通过引入“内部市场”机制，将医疗服务筹资者、购置者和提供者相分离，由全科医生管理公共卫生范围事务，国家根据协议向他们支付服务费。假如全科医生因服务不佳使得注册民众流失，其获得人头付费也对应减少。（2）美国在已经高度市场化体制中引入更多管理和计划，使政府、保险机第1 页共4 页构在体制中都发挥作用。1992年克林顿总统提出全民健康保险计划，坚持政府干预和市场调整相结合原则，大力发展HMO、PPO此类保险和服务于一体新型组织，使其同老式医院和保险组织进行竞争。奥巴马总统签订美国医改立法，在基本原则和重要内容上，参照了马萨诸塞州全民医保立法，政府和市场都发挥着重要作用。 控制医疗费用伴随人口老龄化问题日益突出，医疗费用急剧增长，而避免资源挥霍、提高运用效率成为控制医疗费用关键。（1）美国医疗保障体系非常昂贵，医疗卫生支出就占GDP18%。美国增长了集团化医院数量，通过整合医院资源，减少了成本，进而提高了效率。（2）英国国民卫生服务制度NHS向全体国民提供免费医疗服务，而其资金80%以上来自国家预算拨款，使得英国政府面临巨大财政压力。，英国政府公布新医改草案，在医疗费用风险承担上进行改革，将本来由政府直接承担风险转移给全科医生。（3）1989年德国有超过1.2万家法定保险经办机构，通过合并，使其数量大幅减少。法定保险经办机构仅为250家，估计将剩余不到五十家。（4）末，瑞士议会通过新法律，来控制医院管理费用。 保险费用支付方式趋势（1）由后付制向预付制发展。英国、德国、加拿大等国实行总额预算制，使卫生费用占国民生产总值比例在很长一段时间内相对稳定。（2）单一支付向混合支付发展。加拿大对医院按总额预算制进行赔偿，根据服务项目支付初级医生费用。德国以“按服务项目+按人头付费+按病种付费”方式来付费。（3）分散支付向统一支付发展。美国采用分散支付方式曾使管理费用居高不下，而德国、法国、加拿大以及瑞典等国采用统一支付，有效控制了医疗费用过快增长。（4）全额支付制向共付制发展。1981年德国《第二次疾病保险控制法》深入扩大个人支付比例诊断项目；德国对单病种第2 页共4 页（DRG）进行改革，减少费用开支。（5）按病种付费成为改革趋势。 服务模式愈加完善伴随社会经济发展，疾病谱发生变化，同步人口老龄化加剧，人们健康意识不停提高，对卫生服务需求增长，并展现多样化，医疗服务模式逐渐发生转变。国际经验来看，英国、澳大利亚、瑞典、挪威等国已经全面普及全科医生制度。在英国NHS体系中，全科医生饰演者“守门人”角色，假如不通过全科医生转诊，非急诊病人一般无法接触到二级和三级医疗服务。巴西建立了覆盖城镇卫生服务网络和双向转诊制度、小区首诊制，使老人、妇女和小朋友在小区医疗可以免费获得初级卫生保健服务。 整合医疗资源在医疗保险一体化进程中，各国医院、卫生管理机构整合既有资源，减少运行成本，以提高效率。（1）英国整合NHS管理机构，将小区服务与初级保健结合成立小区卫生中心。（2）1989美国医院数量变化不明显，但集团化医院数量却增长很快，形成连锁化和一体化两种重要模式。（3），日本将厚生省和劳动省合并成立厚生劳动省，使其承担国民健康、医疗保障责任。（4），德国将劳动和社会政策部社会保障职能部与卫生部合并，组建卫生和社会保障部。（4），意大利将卫生部和劳动与社会保障部合并成立劳动、卫生与社会政策部。（5）3月，中国将卫生部、国家人口和计划生育委员会职责功能进行整合，组建国家卫生和计划生育委员会。参照文献：[1]穆怀中.