自检 表 工程 名称 水 岸 花城 小区 G3 # 楼 自 、 互检 部位 十一 层 1 - 17 轴 剪力 墙 自 1 、 模板 、 支架 、 立柱 及 垫板 。 2 、 使用 工具 与 机械 设备 运行 。 、 3 、 执行 工艺 标准 和 操作 规程 情况 。 互 4 、 涂刷 隔离 剂 检验 。 检 5 、 模板 安装 检验 。 内 6 、 模板 轴线 位置 , 截面 内部 尺寸 , 垂直 度 检验 。 容 1 、 施工 中 模板 的 支撑 系统 符合 验收 规范 要求 。 2 、 所用 工具 、 机械 设备 运转 正常 。 检 3 、 能 严格 执行 企业 工艺 标准 和 操作 规程 。 查 4 、 已 完成 的 工程 质量 , 经 检查 符合 GB 50204 - 2002 混 凝 土 结构 工程 意 质量 验收 规范 要求 。 见 5 、 模板 的 安装 符合 要求 , 接 槎 不 漏 浆 , 清理 干净 , 以 涂刷 隔离 剂 。 6 、 模板 的 轴线 , 内部 截面 尺寸 , 垂直 度 均 符合 施工 验收 规范 要求 。

编号 _ 项目 名称 【 \ t 】 版本 号 _ 一 、 1 . 1 概述 施工 流程 自检 纪录 表格 是 施工 过程 中 不 可 或 缺 的 一 部分 ， 它 能够 帮助 施工 团队 及时 发现 问题 、 解决 问题 ， 确保 施工 质量 。 本 表格 旨在 规范 施工 流程 ， 提高 施工 效率 ， 确保 施工 安全 。 1 . 2 文章 结构 本文 分为 五 个 部分 ： 引言 、 施工 流程 自检 纪录 表格 内容 、 施工 流程 自检 纪录 表格 填写 规范 、 施工 流程 自检 纪录 表格 应用 实例 、 结论 。 1 . 3 目的 本文 旨在 为 施工 团队 提供 一 份 实用 的 施工 流程 自检 纪录 表格 ， 帮助 施工 团队 规范 施工 流程 ， 提高 施工 质量 ， 确保 施工 安全 。 二 、 施工 流程 自检 纪录 表格 内容 2 . 1 表格 施工 流程 自检 纪录 表格 2 . 2 表格 内容 （ 1 ） 施工 项目 名称 （ 2 ） 施工 部位 （ 3 ） 施工 时间 （ 4 ） 施工 人员 （ 5 ） 自检 项目 （ 6 ） 自检 结果 （ 7 ） 整改 措施 （ 8 ） 整改 责任 人 （ 9 ） 整改 时间 （ 10 ） 备注 三 、 施工 流程 自检 纪录 表格 填写 规范 3 . 1 填写 要求 a . 施工 项目 名称 ： 填写 具体 施工 项目 名称 ， 如 楼 主体 结构 施工 。 b . 施工 部位 ： 填写 具体 施工 部位 ， 如 一 层 楼板 。 c . 施工 时间 ： 填写 施工 日期 ， 如 2021 年 5 月 1 日 。 d . 施工 人员 ： 填写 施工 负责 人 及 参与 施工 人员 姓名 。 e . 自检 项目 ： 填写 需要 自检 的 项目 ， 如 混 凝 土 强度 、 钢筋 位置 、 模板 支撑 。 f . 自检 结果 ： 填写 自检 结果 ， 如 合格 、 不 合格 。 g . 整改 措施 ： 填写 针对 不 合格 项目 的 整改 措施 。 h . 整改 责任 人 ： 填写 负责 整改 的 人员 姓名 。 i . 整改 时间 ： 填写 整改 完成 时间 。 3 . 2 填写 注意 事项 a . 表格 填写 应 清晰 、 规范 ， 便于 查阅 。 b . 自检 项目 应 全面 ， 覆盖 施工 过程 中 的 关键 环节 。 c . 自检 结果 应 真实 、 准确 ， 不得 隐瞒 问题 。 d . 整改 措施 应 具体 、 可行 ， 确保 问题 得到 有效 解决 。 四 、 施工 流程 自检 纪录 表格 应用 实例 4 . 1 实例 一 施工 项目 ： 楼 主体 结构 施工 施工 部位 ： 一 层 楼板 施工 时间 ： 2021 年 5 月 1 日 施工 人员 ： 、 自检 项目 ： 混 凝 土 强度 、 钢筋 位置 、 模板 支撑 自检 结果 ： 合格 整改 措施 ： 无 整改 责任 人 ： 无 整改 时间 ： 无 4 . 2 实例 二 施工 项目 ： 楼 主体 结构 施工 施工 部位 ： 二 层 楼板 施工 时间 ： 2021 年 5 月 2 日 施工 人员 ： 、 赵 六 自检 项目 ： 混 凝 土 强度 、 钢筋 位置 、 模板 支撑 自检 结果 ： 不 合格 整改 措施 ： 对 不 合格 部位 进行 返工 处理 ， 确保 混

复 测 结果 ： 符合 要求 建设 单位 ： 施工 单位 ： 负责 人 ： 负责 人 ： 年 月 日 年 月 日 XZSGT 002 单位 ( 子 单位 ) 工程 质量 控制 资料 核查 记录 施工 单位 工程 名称 资料 名称 份数 核查 意见 核查 人 序号 项目 图纸 会审 、 设计 变更 、 洽商 记录 1 工程 定位 测量 、 放 线 记录 2 原 材料 出场 合格 证 及 进场 检验 报告 3 施工 试验 报告 及 见证 检测 报告 4 建 隐蔽 工程 验收 记录 5 施工 记录 6 筑 预制 构件 、 预 拌 混 凝 土 合格 证 7 与 地基 基础 主体 结构 检验 及 抽样 检测 报告 8 分项 、 分部 工程 质量 验收 记录 9 结 工程 质量 事故 及 事故 调查 处理 资料 10 新 材料 、 新 工艺 施工 记录 11 构 图纸 会审 、 设计 变更 、 洽商 记录 1 材料 配件 出场 合格 证 及 进场 检验 报告 2 管道 、 设备 强度 试验 、 严密 性 实验 记录 3 给 隐蔽 工程 验收 表 施工 记录 4 排 系统 清洗 、 灌水 、 通 水 、 通球 实验 记录 水 5 与 施工 记录 6 采 分项 、 分部 工程 质量 验收 记录 7 暖 8 图纸 会审 、 设计 变更 、 洽商 记录 1 材料 、 设备 出厂 合格 证 及 进场 检验 报告 2 建 试验 调试 记录 3 接地 、 绝缘 电阻 测试 记录 4 筑 隐蔽 工程 验收 记录 5 施工 记录 6 电 分项 、 分部 工程 质量 验收 报告 7 气 8 单位 工程 质量 竣工 验收 记录 XZSGT 001 层 数 / 建筑 面 工程 名称 结构 类型 积 施工 单位 技术 负责 人 开工 日期 项目 负责 人 项目 技术 负责 人 竣工 日期 序 项目 验收 记录 验收 结论 号 共 分部 ， 经 查 分部 ， 1 分部 工程 符合 标准 及 设计 要求 分 验收 合格 部 共 项 ， 经 审查 符合 要求 2 质量 控制 资料 核查 项 ， 经 核定 符合 规范 要求 验收 合格 项 共 核查 项 ， 符合 要求 3 安全 和 主要 功能 核查 项 ; 共 抽查 项 ， 符合 要 验收 合格 及 抽查 结果 求 项 ; 经 返工 处理 符合 要求 项 4 观感 质量 验收 共 抽查 项 ， 符合 要求 项 ， 不 符合 要求 项 符合 要求 经 综合 验收 组 经 查 ， 该 工程 质量 符合 设计 和 规范 要求 ， 总体 质量 评 5 综合 验收 结论 定 合格 。 同时 该 工程 存在 着 一些 问题 需要 整改 ， 详见 附件 。 附件 ： 工程 检查 记录 建设 单位 监理 单位 施工 单位 设计 单位 （ 公章 ） （ 公章 ） （ 公章 ） （ 公章 ） 同意 验收 结论 同意 验收 结论 同意 验收 结论 同意 验收 结 参加 验收 单 单位 ( 项目 ) 负责 人 ： 总 监理 工程师 ： 单位 负责 人 ： 单位 ( 项目 ) 负责 人 ： 位 年 月 日 年 月 日 年 月 日 年 月 日 单位 （ 子 单位 ） 工程 质量 控制 资料 核查 记录 工程 名称 施工 单位 序号 项目 资料 名称 份数 核

施工 单位 竣工 自检 记录 表 建设 单位 浙江 建筑 科技 学校 工程 项目 教学 楼 建筑 面积 5120 m2 工程 造价 350 万 元 结构 质 式 框架 结构 建筑 层 数 7 层 开工 日期 2014 年 01 月 01 日 竣工 日期 2014 年 11 月 01 日 验收 存在 问题 摘要 ： 1 、 屋面 个别 砂浆 残渣 没有 完全 清理 干净 ， 应 重新 清理 。 2 、 楼梯 间 垃圾 尘 粉 没有 完全 冲洗 干净 ， 应 再 洗 。 3 、 屋面 天沟 水 落水 管 的 地漏 盖 没有 设置 ， 应 补 设 。 4 、 屋面 楼梯 间 填充 墙 与 梁 底 之间 存在 裂缝 ， 应 处理 。 5 、 屋面 伸缩 缝 做法 错误 ， 应 按 设计 图集 进行 施工 。 6 、 个别 铝 合金 窗 外侧 四周 没 注 玻璃 胶 ， 应 补 做 。 7 、 卫生间 天棚 下 横管 设置 的 吊钩 不得 采用 普通 铁线 ， 应 更换 。 8 、 屋面 预制 碎 板 隔热 层 的 勾缝 个别 开裂 ， 应 重新 进行 处理 。 9 、 外墙 饰 面 砖 在 底层 部位 处 个别 未 擦洗 干净 ， 应 补 洗 。 10 、 个别 内 业 资料 签字 不 完整 、 内容 不 规范 ， 应 重新 整理 。 说明 ： 1 、 以上 存在 的 不 符合 项 限定 项目 部 在 _ LL 月 纥 日 以前 全部 整改 完成 。 验收 日期 ： 2014 年 11 月 20 施工 单位 ： 浙江 巨鲸 建筑 工程 集团 S2 、 整改 完成 后 用 书面 反馈 到 公司 工程 技术 部 。 3 、 经 公司 工程 技术 部 人员 复检 确认 符合 质量 标准 后 ， 此事 方才 终结 。 公司 检查 人员 : 项目 经理 ： 严小德 卢小强 、 陈小山 、 王小东 施工 员 ： 林松山 （ 盖章 ） 2014 年 11 月 02 日 2014 年 11 月 02 日 注 ： 表格 内容 要求 用 碳素 墨水 填写 。

施工现场台风及汛后自查自纠检查表工程名称：环城高速东环高改快二期二标检查日期：2018 年9 月16 日施工单位广西一建工程地点环城咼速东环咼改快大乌路记录人王光业检查的主要内容和要求检查情况处理情况1 应急预案应急预案是否已编制；应急领导小组是否编制，人员是否在施工现场；各应急冈位责任制及职责明确并认真洛头；应急逃生线路及避难所是否已经确定。符合要求2 塔吊、外用电梯、设备机具塔吊自由端高度、独立高度、总体高度、应急加固措施要符合规定要求；存在塔吊相互碰撞或可触及建筑物的塔吊必须拆除前、后臂；人员密集等区域塔吊要在保证安全的情况下降低高度；塔吊设备基础排水及时有效；基础螺栓、螺母等数量齐全、连结牢靠；塔吊吊物洛地、吊钩升起，施工电梯和物料提升机吊笼、吊篮篮体洛地；检查塔吊与建筑物的连接件，保证安全不倾覆。无3 基坑基坑近期监测报告；建设、施工、监理单位开展日常检查巡视记录；基坑积水及时、有效排泄；基坑边坡无沉

承建 单位 ： 广西 水电 工程 局 平 班 水 电站 工程 经理 部 合同 编号 ： PB / C - 01 B 表 号 ： PB / QR . ZL - 09 - 18 工程 名称 工程 部位 施工 单位 验收 工程 施工 依据 ： 填写 人 ： 施工 简介 及 质量 评定 ： 班组 负责 人 ： 施工 队 质量 评定 ： 质量 检查 ： 安 质 部 质量 评定 ： 质量 验收 ： 年 月 日

工程 质量 治理 自查 表 （ 人证 岗 统一 ） 项目 名称 ： 形象 进度 ： 序号 自查 内容 符合 情况 序号 自查 内容 符合 情况 项目 部 管理 人员 考勤 表 、 通讯 录 等 是否 与 管理 人员 一览 表 一 符合 符合 是否 具有 公司 下发 的 主要 管理 人员 任命 文件 ， 含有 对 项目 经理 致 ； 1 不 符合 4 不 符合 （ 投标 建造 师 ） 、 商务 经理 （ 实际 项目 经理 ） 的 任命 内容 ； 考勤 信息 记录 中 是否 体现 项目 经理 （ 中标 建造 师 ） 每 月 到 岗 天数 项目 部 是否 已 按 要求 组建 满足 项目 岗位 要求 的 管理 人员 一览 表 符合 符合 达到 80 % 及 以上 ； 2 （ 附表 一 ） 不 符合 5 不 符合 项目 经理 （ 投标 建造 师 ） 、 技术 负责 人 、 质量 负责 人 、 安全 负责 人 、 材料 员 等 管理 人员 是否 与 中标 承诺 及 合同 约定 的 一致 ， 与 中 符合 3 不 符合 标 承诺 及 合同 约定 的 不 一致 的 项目 部 主要 管理 人员 是否 具有 合法 变更 手续 ； 聘用 社保 关系 工资 发 岗位 名称 姓名 身份 证 号 所 持 证书 关系 劳动 合同 放 清 备注 是否 缴纳 缴纳 方式 1 项目 负责 人 一级 建造 师 2 技术 负责 人 工程师 3 质量 负责 人 质量 员 证 4 安全 负责 人 安全 员 及 C 证 5 材料 员 材料 员 证 （ 1 ） 聘用 关系 ： 分 集团 聘用 、 区域 聘用 、 项目 部 聘用 ， 集团 与 区域 聘用 签订 固定 期限 或 无 固定 期限 劳动 合同 ， 项目 部 聘用 签订 以 完成 一定 工作 为 期限 的 劳动 合同 。 备注 （ 2 ） 社保 缴纳 方式 ： 公司 统一 在 东阳 缴纳 ； 集团 委托 在 江南 代理 缴纳 ； 区域 公司 当地 开户 缴纳 ； 区域 公司 当地 委托 代理 缴纳 ； 自行 缴纳 。 1 检查 人 ： 检查 日期 ： 2

施工 单位 工程 项目 自查 表 施工 单位 安徽 恒伟 建筑 工程 有限 公司 工程 项目 名称 六安 市 罗 集 乡 公 租房 1 # 楼 项目 编号 序号 检 查 内 容 自查 发现 问题 自 纠 情况 是否 转包 ， 项目 分包 是否 限定 在 非 主体 、 非 关键 性 工程 ， 分包 单位 是否 具有 相应 资质 。 1 承揽 业务 情况 是否 有 另行 订立 背离 中标 合同 实质 性 内容 的 其他 协议 。 总 包 企业 与 现场 项目 负责 人 及 主要 管理 人员 间 是否 有 合法 人事 关系 。 2 施工 现场 设备 和 管理 人员 是否 按 投标 承诺 和 合同 约定 配备 到位 ； 项目 经 理 是否 到 岗 履职 。 施工 现场 管理 机构 与 人员 情况 是否 严格 执行 工程 质量 和 安全 生产 管理 的 有关 法律 法规 和 强制 性 标准 。 是否 建立 健全 安全 生产 组织 机构 、 规章 制度 、 责任 制 并 得以 落实 。 是否 组织 开展 安全 设施 “ 三 同时 ” 工作 ， 安全 投入 是否 能够 满足 要求 。 3 施工 质量 和 安全 生 产 管理 情 是否 及时 对 检查 出 的 质量 安全 问题 和 隐患 进行 整改 。 况 是否 按 要求 制定 应急 救援 预案 并 定期 组织 演练 。 总 承包 企业 直接 用工 的 ， 是否 与 农民 工 签订 劳动 合同 并 办理 工伤 等 社会 保险 。 4 用工 情况 总 承包 企业 进行 劳务 分包 的 ， 劳务 分包 单位 是否 具有 资质 ， 是否 签订 用 工 合同 。 是否 拖欠 农民 工 工资 。 5 其它 自查 内容 填表 日期 施工 单位 负责 人 （ 签章 ） 年 月 日 项目 经理 填表 人 联系 电话 注 ： 本 表 由 施工 单位 （ 含 总 承包 、 单独 发包 专业 工程 ） 填写 。 施工 单位 及其 项目 管理 机构 自查自纠 记录 表 序号 自查 项目 自查 内容 自查 记录 自 纠 记录 如下 关键 部位 施工 作业 时 ， 项目 负责 人 是否 到 现场 组织 施工 ： （ 1 ） 深度 大于 5 米 的 基坑 （ 槽 ） 支护 、 土方 开挖 ， 高大 模板 （ 拱架 ） 安装 ， 脚手架 基础 施 工 及 第 一 步 搭设 ， 悬挑 式 脚手架 悬挑 梁 安装 ， 爬升 式 脚手架 爬升 安装 ， 特种 设备 安装 （ 含 塔 关键 部位 吊 、 施工 升降 机 加 节 升高 安装 ） 、 拆卸 ， 悬臂 挂篮 及 造 桥 机 等 大型 装配 （ 吊 装 ） 设备 安装 调试 ， 施工 作业 盾 构 掘进 机 等 地下 暗 挖 设备 安装 调试 ， 爆破 工程 爆破 ， 其他 危险 性 较 大 分部 分项 工程 施工 、 01 时 到 岗 情 安装 、 拆卸

第 五 局部 施工 自检 登记 表 目 录 序 表格 表 格 名 称 号 编号 1 路基 土石方 工程 2 自检 表 1 土方 路基 填 筑 施工 质量 自检 表 3 自检 表 2 石方 路基 填 筑 施工 质量 自检 表 4 自检 表 3 挖 方 路基 施工 质量 自检 表 5 自检 表 4 原 地面 处理 自检 表 6 自检 表 5 软土 地基 处治 自检 表 7 自检 表 6 压 实 度 自检 表 8 自检 表 7 路基 压 实 度 汇总 表 9 自检 表 8 土工 合成 材料 自检 表 10 自检 表 9 平整 度 检测 表 11 自检 表 10 回弹 弯 沉 检测 表 12 自检 表 11 施工 放 样 自检 登记 表 13 自检 表 12 施工 放 样 数据 登记 表 14 自检 表 13 灰土 桩 施工 质量 检查 自检 表 15 排水 工程 16 自检 表 14 管道 根底 及 管 节 安装 自检 表 17 自检 表 15 检查 〔 雨水 〕 井 砌筑 质量 自检 表 18 自检 表 16 土沟 施工 质量 自检 表 19 自检 表 17 排水 沟 施工 质量 自检 表 20 自检 表 18 边坡 急流 槽 施工 质量 自检 表 21 自检 表 19 盲沟 〔 渗沟 〕 施工 质量 自检 表 22 自检 表 20 排水 泵站 施工 质量 自检 表 23 自检 表 21 人字 骨架 防护 施工 质量 自检 表 24 自检 表 22 拱 型 骨架 防护 施工 质量 自检 表 25 自检 表 23 锚杆 框架 梁 防护 施工 质量 自检 表 26 自检 表 24 锚杆 框架 梁 + 格宾 网 防护 施工 质量 自检 表 27 挡 土 墙 、 防护 及 其他 砌筑 工程 28 自检 表 25 砌 石 和 混 凝 土 挡 土 墙 施工 质量 自检 表 29 自检 表 26 干 砌 片石 挡 土 墙 施工 质量 自检 表 30 自检 表 27 筋 带 加工 与 安装 质量 自检 表 序 表格 表 格 名 称 号 编号 31 自检 表 28 锚杆 、 拉杆 加工 与 安装 质量 自检 表 32 自检 表 29 加 筋 挡 土 墙 面板 预制 施工 质量 自检 表 33 自检 表 30 加 筋 挡 土 墙 面板 安装 质量 自检 表 34 自检 表 31 加 筋 挡 土 墙 总体 施工 质量 自检 表 35 自检 表 32 锚喷 防护 施工 质量 自检 表 36 自检 表 33 锥 、 护坡 施工 质量 自检 表 37 自检 表 34 浆砌 砌 体 施工 质量 自检 表 38 自检 表 35 干 砌 片石 施工 质量 自检 表 39 自检 表 36 导流 工程 施工 质量 自检 表 40 自检 表 37 石笼 防护 施工 质量 自检 表 41 路面 工程 42 自检 表 38 水泥 混 凝 土 面层 施工 质量

右 ： MPa 桩 号 百 分 表 读 数 0 . 01 mm 回弹 弯 沉 值 0 . 01 mm 备注 左边 左 中 右 中 右边 左边 左 中 右 中 右边 装订 线 共 测 点数 合格 点数 合格 率 % 检测 记录 质检 负责 人 自检 表 11 施工 放 样 自检 记录 表 施工 单位 ： 合同 号 ： 监理 单位 ： 编号 ： 工程 名称 施工 时间 桩 号 及 部位 检测 时间 序号 检测 项目 规定 值 允许 偏差 检测 结果 12345678910 备注 装订 线 结论 ： 测量 ： 记录 ： 质检 负责 人 ： 年 月 日 自检 表 12 施工 放 样 数据 记录 表 施工 单位 ： 合同 号 ： 监理 单位 ： 编号 ： 单位 工程 名称 （ 里程 ） 桩 号 范围 设计 坐标 实测 坐标 XYXY 计 测 站点 坐标 X = Y = 对 点 斜 距离 D = 草图 后 视点 坐标 X = Y = 竖直 度盘 Q = 装订 线 算数 观测 数据 距离 AB = 实测 水平 距离 AB = 水平 度盘 J = 测距 仪 型号 测量 计算 质检 负责 人 日期 自检 表 13 灰土 桩 施工 质量 检查 自检 表 施工 单位 ： 合同 号 ： 监理 单位 ： 编号 ： 工程 名称 施工 时间 桩 号 及 部位 检测 时间 检测 结果 12345678910 备注 1 桩 距 （ mm ） 2 桩径 （ mm ） 3 桩长 （ mm ） 4 竖直 度 ( % ) 5 单 桩 每 延米 石灰 用量 （ % ） 6 桩体 无 侧 限 抗 压 强度 ( kpa ) 装订 线 7 单 桩 或 复合 地基 承载 力 附注 ： 测量 ： 记录 ： 质检 负责 人 ： 年 月 日 自检 表 14 管道 基础 及 管 节 安装 自检 表 施工 单位 ： 合同 号 ： 监理 单位 ： 编号 ： 工程 名称 施工 时间 桩 号 及 部位 检测 时间 检测 结果 12345678910 备注 装订 线 1 混 凝 土 抗 压 强度 或 砂浆 强度 （ MPa ） 2 管 轴线 偏位 （ mm ） 3 管内 底 高程 （ mm ） 4 基础 厚度 （ mm ） 5 管座 （ mm ） 肩 宽肩 高 6 抹 带 宽度 厚度 结论 ： 测量 ： 记录 ： 质检 负责 人 ： 年 月 日 自检 表 15 检查 （ 雨水 ） 井 砌筑 质量 自检 表 施工 单位 ： 合同 号 ： 监理 单位 ： 编号 ： 工程 名称 施工 时间 桩 号 及 部位 检测 时间 检测 结果 12345678910 备注 1 砂浆 强度 （ MPa ） 2 轴线 偏位 （ mm ） 3 圆井 直径 或 方 井 长 、 宽 （ mm ） 4 井底 高程 （ mm ） 雨 水井 检查 井 装订 线 结论 ： 测量 ： 记录 ： 质检 负责 人 ： 年 月 日 自检 表 16 土沟 施工 质量 自检 表 施工 单位 ： 合同 号 ： 监理 单位 ： 编号 ： 工程 名称 施工 时间 桩 号 及 部位 检测 时间 检测 结果 12345678910 备注 装订 线 1 沟底 高程 （ mm ） 2 断面 尺寸 （ mm ） 3 边坡 坡度 4 边 棱 直 顺 度 （ mm ） 结论 ： 测量 ： 记录 ： 质检 负责 人 ： 年 月 日 自检 表 17 排水 沟 施工 质量 自检 表 施工 单位 ： 合同 号 ： 监理 单位 ： 编号 ： 工程 名称 施工 时间 桩 号

编号 : 2015 - 04 - 001 工程 名称 ： 施工 单位 ： 结构 形式 ： 框架 结构 验收 日期 ： 2015 年 4 月 8 日 开工 日期 ： 2014 年 8 月 5 日 竣工 日期 ： 验收 存在 的 问题 ： 1 、 石材 色彩 偏差 较 大 ； 2 、 板面 清洁 度 不够 ； 3 、 压 缝补 胶 ， 平整 度 不够 ， 石材 打磨 不够 精细 ； 4 、 乳胶 漆 阴阳 角 平整 度 及 垂直 度 不 达标 ， 局部 点位 超 规范 ； 5 、 电梯 间 柱面 石材 检修 孔 加 配 一个 铝条 边框 ； 整改 回复 ： 时间 ： 方式 ： 复验 时间 ： 项目 负责 人 （ 签字 ） ： 公司 检查 人员 ：

工程 名称 部位 工序 工程 部位 检查 时间 自检 记录 及 意见 允许 偏差 序号 实测 项目 123456 自 （ 毫米 ） 检 交接 检 记录 及 意见 质检 人员 质检 员 ： 班 组长 ： 检查 意见

工程 质量 治理 自查 表 （ 工程 质量 行为 ） 项目 名称 ： 形象 进度 ： 序号 资料 名称 认定 标准 检查 情况 备注 责任 人 查 施工 图 审查 合格 书 ① 综合 结论 明确 予以 通过 ， 各 专项 审查 意见 书 中 涉及 施工 图纸 审查 报 □ 符合 □ 不 符合 技术 负责 人 1 告 违反 强 条 、 规范 等 内容 应有 修订 或 出具 变更 ， 变更 后 有 审查 通过 的 结论 ； ② ★ 施工 图纸 盖 有 图 审 单位 的 图纸 审查 章 ； □ 符合 □ 不 符合 查 《 施工 质量 验收 技术 资料 通用 表 》 施工 图纸 会审 纪 录 □ 符合 □ 不 符合 ① 图纸 会审 纪要 中 应有 日期 、 地点 、 参 会 人员 、 纪要 内容 ； 参加 人员 签到 单 ； 图纸 会审 纪要 技术 负责 人 2 ② 图纸 会审 纪要 经 建设 、 设计 、 监理 、 施工 单位 项目 （ 设计 交底 ） □ 符合 □ 不 符合 负责 人 签字 、 盖 行政 章 ； ③ 图纸 会审 纪要 应 盖 有 骑缝 章 。 □ 符合 □ 不 符合 查 设计 变更 单 或 变更 图纸 □ 符合 □ 不 符合 ① 重大 设计 变更 必须 经 原 设计 单位 确认 ， 签字 、 盖章 手续 齐全 。 技术 负责 人 查 工程 变更 单 或 联系 单 3 设计 变更 ② 一般 变更 单 需 有 建设 单位 或 监理 单位 签字 、 盖章 。 □ 符合 □ 不 符合 查收 文 登记 表 及 发文 登记 表 ③ 变更 收 、 发文 记录 齐全 有效 □ 符合 □ 不 符合 资料 员 原 设计 有 重大 修 ① 按 附件 识别 重大 变更 情形 ， 是否 存在 重大 变更 ； □ 符合 □ 不 符合 改 、 变动 的 ， 施 技术 负责 人 ② 如 有 重大 修改 、 变动 ， 施工 图纸 需 重新 报 审 ； □ 符合 □ 不 符合 工 图 设计 文件 重 4 新 申报 审查 ③ 重新 报 审 ， 合格 后 取得 施工 图 审查 合格 书 。 □ 符合 □ 不 符合 按照 附件 《 项目 施工 方案 编制 清单 》 检查 技术 负责 人 根据 施工 进度 ， 应 编制 方案 项 ， 实际 编制 项 。 □ 符合 □ 不 符合 查 施工 方案 及 《 施工 组织 设计 （ 施工 方案 ） 报批 表 》 ① 方案 审批 各 方 签字 、 盖章 手续 齐全 。 □ 符合 □ 不 符合 技术 负责 人 ② 涉及 专业 分包 的 （ 主要 是 爬 架 、 吊篮 、 外墙 保温 、 门 窗 ） ， 施工 方案 应 由 专业 分包 单位 编制 、 审核 ， 并 加 盖 分 包 单位

工程 施工 三级 自检 报告 工程 名称 儋州 白马 井 110 kV 变电 站 # 1 、 # 2 主变 增 容 工程 施工 内容 1 . 10 kVI 段 新增 7 面 出线 柜 及其 二 次 部分 。 2 . 中控 室 公用 测控 屏 、 消 弧线 圈 控制 屏 、 监控 五 防 屏 、 远 动 通讯 屏 、 网络 交换 机 屏 、 故障 录 波 屏 、 保护 信息 管理 子 站 交流 屏 、 安稳 主 屏 、 安稳 从 屏 、 110 kV 35 kV 10 kVPT 并列 屏 、 35 kV 10 kV 母线 PT 测控 屏 、 UPS 电源 屏 、 直流 馈线 屏 1 、 直流 馈线 2 、 直流 充电 屏 1 、 直流 充电 屏 2 。 施工 人员 自检 意见 自检 人员 ： 年 月 日 施工 班组 自检 意见 自检 人员 ： 年 月 日 施工 单位 自检 意见 自检 人员 ： 年 月 日

班组 自检 记录 工程 名称 自检 部位 自检 项目 操作 日期 完成 日期 班组 自检 内容 ： 班组 自检 意见 ： 复查 意见 ： 复查 人 ： 复查 日期 ： 自检 人 班 组长

工程 质量 治理 自查 表 （ 前期 建设 手续 ） 项目 名称 ： 形象 进度 ： 序号 资料 名称 检查 内容 检查 情况 备注 责任 人 1 公司 经营 资料 营业 执照 、 资质 证书 、 安全 生产 许可 证 复印 件 齐全 欠缺 项目 副 经理 中标 通知 书 《 中标 通知 书 》 复印 件 有 没有 项目 副 经理 2 《 施工 合同 》 原件 有 没有 《 施工 合同 》 所 载 项目 经理 与 《 中标 通知 书 》 及 现场 体现 项目 经理 3 是否 一致 符合 不 符合 土方 开挖 土方 回填 支护 桩基 防水 水电 安装 消防 门窗 暖通 电梯 4 建设 单位 是否 将 一个 单位 工程 的 施工 分解 成 若干 部分 发包 给 不同 的 施工 总 承包 或 专业 承包 单位 ， 涉及 哪些 工程 ？ 幕墙 保温 外 立面 弱电 土方 开挖 土方 回填 支护 桩基 防水 经 行政 主管 部 5 建设 单位 是否 将 施工 合同 范围 内 的 单位 工程 或 分部 分项 工程 又 另 水电 安装 消防 门窗 暖通 电梯 行 发包 ， 涉及 哪些 工程 ？ 门 备案 的 《 施工 幕墙 保温 外 立面 弱电 项目 副 经理 合同 》 土方 开挖 土方 回填 支护 桩基 防水 建设 单位 是否 违反 施工 合同 约定 ， 通过 各种 形式 要求 承包 单位 选择 水电 安装 消防 门窗 暖通 电梯 6 其 指定 分包 单位 ， 涉及 哪些 工程 ？ 幕墙 保温 外 立面 弱电 土方 开挖 土方 回填 支护 桩基 防水 水电 安装 消防 门窗 暖通 电梯 7 施工 合同 中 没有 约定 ， 又 未经 建设 单位 认可 ， 施工 单位 是否 将 其 承包 的 部分 工程 交 由 其他 单位 施工 ， 涉及 哪些 工程 ？ 幕墙 保温 外 立面 弱电 9 《 建筑 工程 施工 许可 证 》 复印 件 有 没有 国有 土地 使用 证 建设 用地 规划 许可 证 建 施工 许可 证 项目 副 经理 10 其他 已 办理 的 建设 手续 设 工程 规划 许可 证 1 检查 人 ： 检查 日期 ： 2

施工 质量 自检 交接 检 记录 表 QS . 02 ． 09 ． 05 - 09 工程 名称 部位 工程 量 交 验 项目 检查 时间 12345678910 序号 实测 项目 允许 偏差 （ 毫米 ） 1 自 2 检 34 交 56 接 7 检 89 记 10 录 评定 共 检查 点 ， 其中 合格 点 合计 合格 率 % 及 等级 意见 自检 班组 名称 ： 班 组长 ： 接收 班组 检查 意见 接收 班组 名称 ： 班 组长 ： 质检 人员 检查 意见 质检 员 ：

施工单位自查自纠记录表(章诚隆)表三施工单位及其项目管理机构自查自纠记录表序号自查项目自查内容自查记录自纠记录01关键部位施工作业时到岗情况建造师到岗情如下关键部位施工作业时，项目负责人是否到现场组织施工：（1）深度大于5米的基坑（槽）支护、土方开挖，高大模板（拱架）安装，脚手架基础施工及第一步搭设，悬挑式脚手架悬挑梁安装，爬升式脚手架爬升安装，特种设备安装（含塔吊、施工升降机加节升高安装）、拆卸，悬臂挂篮及造桥机等大型装配（吊装）设备安装调试，盾构掘进机等地下暗挖设备安装调试，爆破工程爆破，其他危险性较大分部分项工程施工、安装、拆卸时。（2）桩基础、主体结构主要受力构件钢筋安装和砼浇筑施工，预应力张拉，斜拉桥拉索张拉，悬索桥主缆架设，钢结构、网架、索膜安装，劲钢（管）安装，建筑幕墙骨架安装，污工拱砌筑，大梁等预制构件起重吊装，地下暗挖工程掘进，涉及结构安全的其他分部分项工程施工、安装。况02重要环节

《韩非子 单位工程名称）施工及质量自检记录表施工部位：施工班组：年月日班煤仓：基岩掘进施工记录质量自检记录检验项目质量情况检验项目质量情况1 临时支护符合作业规程的规定1 2 2 3 3 保证项目4 4 项目设计值优良率1 2 3 4 5 6 7 8 9 测点部位及实测值合格率1 掘进半径2 基本项目3 4 壁座项目高度宽度设计值允许偏差0+100 -50+200 允许偏差项目实测值班组长检查人.子曰:“知者不惑，仁者不忧，勇者不惧 论语 单位工程名称）施工及质量自检记录表施工部位：施工班组：年月日班巷道：基岩综掘机掘进施工记录质量自检记录检验项目质量情况检验项目质量情况1 临时支护符合作业规程的规定1 2 2 3 3 保证项目4 4 项目设计值优良率1 2 3 4 5 6 7 8 9 测点部位及实测值合格率1 掘进宽度2 掘进高度3 中心偏移基本项目4 掘进坡度5 项目中心位置水沟宽度水沟深度设计值允许偏差-50+100 -30+150 -30+150 允许偏差项目实测值班组长检查人.君子忧道不忧贫。孔丘.（单位工程名称）施工及质量自检记录表施工部位：施工班组

茅洲河 中 上游 段 干流 综合 整治 工程 水利 安全 大 检查 自查自纠 表 施工 单位 : 湖北 水 总 水利 水电 建设 股份 有限 公司