吉图库铁路客运专线模板检查批质量验收登记表(墩帽)0117 口口口口单位工程名称XXX XXX里程段路基分部工程名称墩帽分项工程名称模板验收部位起止里程施工单位中铁大桥局股份有限企业新建吉林至辉春铁路客运专线川SKH项目经理部项目负责人施工质量验收原则名称及编号《高速铁路路基工程施工质量验收原则》(TB10751-)监理单位验收施工质量验收原则旳规定施工单位检查评估记录记录主控项检查产品质量证明文献，并所1模板材料质量和安装第4.4.5条有检查安装目基础容许偏差15mmXXXXX轴线位1置梁、柱、板、墙、拱5mmXXXXX2表面平整度5 mmXXXXX基础±30mmXXXXX3高程墩帽梁、柱、板、墙、拱土10mmXXXXX模板般项目4垂直度H/1000,且小20XXXXX施工5截面尺寸+20、0mmXXXXX中心位置15mmXXXXX6预留孔洞尺寸15、0mmXXXXX中心位置5 mmXXXXX7预埋件外露长度+10、0mmXXXXX施工作业人贝质里贝任登记勘察设计单位现场确认地基地质条件状况现场负责人年月日专职质量检查员年月日施工单位检查分项工程技术负责人年月日评估成果分项工程负责

JN5.2.1工程名称检验批部位1A建筑工程施工执行标准名称及编号江苏****建设工程有限施工单位项目经理施工单位项目负责人专业工长公司分包单位分包项目经理施工班组长《太阳能光伏与建筑一体化应用技术规施工单位检查评定记录监理记录程》DGJ32/J87-20091支架安装材料、焊接符合要求合格支架材料、支架的形式、支架的制作应符合设计要求。钢结构支架的安装和焊接应符合《钢结构工程施工质量验收规范》GB 50205的要求。2支架安装位置准确，连接牢固。支架安装：合格符合要求3支架的防腐处理：合格支架的防腐处理应符合设计要求和国家现行有关标准的规定。主控项目4合格支架的方向和倾角应符合设计要求，其偏差不应大于±1°。支架的方向：倾角：偏差：5支架接地系统检测报告：合格支架接地系统、接地检查，检查检测报告。1螺栓：合格支架安装所有连接螺栓应加防松垫片并拧紧。符合要求2合格安装组件的支架面应平直，直线度不大于千分之一，平整度不大于3mm,机架上组件间的风道间隙应

模板安装检验批质量验收记录01020201 001 单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称地基与基础\基础分项工程名称施工单位项目负责人检验批容量分包单位/分包单位项目负责人/检验批部位施工依据《混凝土结构工程施工规范》GB50666-2011验收依据《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB 50204-2015验收项目设计要求及规范规定最小/实际抽样数量检查记录检查结果主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1 条///2避免隔离剂沾污第4.2.2 条///一般项目1模板安装的一般要求第4.2.3 条全/全拼缝严密，无杂物2用作模板的地坪、胎膜质量第4.2.4 条全/全平整，无杂物3模板起拱高度第4.2.5 条///4预埋件、预留孔允许偏差值预埋钢板中心线位置mm3///预埋管、预留孔中心线位置mm3///插筋中心线位置mm5///外露长度mm+10, 0///预埋螺栓中心线位置mm2///外露长度mm+10, 0///预留洞中心线位置mm10///尺寸mm+10, 0///5模板安装允许偏差轴线位置55/5抽查5 处，合格5处100%底模上表面标高mm±5///截面内部尺寸mm基础±105/5抽查5 处，合格4处80%柱

JN5.1.1工程名称检验批部位1A建筑工程施工执行标准名称及编号江苏****建设工程有限施工单位项目经理施工单位项目负责人专业工长公司分包单位分包项目经理施工班组长《太阳能光伏与建筑一体化应用技术规施工单位检查评定记录监理记录程》DGJ32/J87-20091基础类型、强度应符合设计要求。合格基础类型：强度：2后置埋件的承载力应符合设计要求。承载力：合格主控项目3防水处理：合格基础有防水要求的，防水处理应符合设计要求且不得有渗漏现象。项目允许偏差轴线312211标高±1110545一般项目地脚螺栓的尺寸偏差应符合表7.2.4的规定。地脚螺栓的外露纹应予保护。螺栓（锚栓）露1423出长度±5.00.0螺纹长度2143±5.00.0主控项目全部合格，一般项目符合设计及施工规范要求施工单位检查评定结果项目专业质量检查员(盖章)：年月日监理(建设)单位验收结论年月日专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人)

模板安装工程检验批质量验收记录表单位（子单位）工程名称西和县中宝矿业有限公司四儿沟金矿尾矿库截洪沟及大鱼沟拦挡坝工程分部（子分部）工程名称模板工程验收部位岸边截洪沟0-20m 段施工单位中国十五冶金建设集团有限公司项目经理夏胜利施工执行标准名称及编号《混凝土工程施工质量验收规范》GB50204-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录 模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1 条符合要求符合要求2 避免隔离剂沾污第4.2.2 条/ 模板安装的一般要求第4.2.3 条符合要求符合要求2 用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4 条/ 模板起拱高度第4.2.5 条符合要求4 预埋件、预留孔允许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3 预埋管、预留孔中心线位置（mm）3 插筋中心线位置（mm）5 外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2 外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05 模板安装允许偏差轴线位置（mm）5 底模上表面标高（mm）±53 3 4 4 2 3 2 3 2 3截面内部尺寸（mm）基础±1

项目名称：编号：单位(子单位)工程名称分部(子分部)工程名称分项工程名称验收部位施工图号承包单位施工执行标准名称及编号类序检查项目单位承包单位自检记录号别质量标准监理单位验收记录1支架型号、规格(填写设计要求数值)主2防腐层表面光洁,杆件顺直,开孔准确支架外观（支柱及横梁）控3支架吊装位置和型号项(符合图纸号要求)接质量杆顶铁和型钢横梁螺栓连接及焊必须符合设计要求及现行有关标准规定4目5铁件及构件连接件防腐(填写设计要求数值)1细石混凝土灌浆(填写设计要求数值)2接地装置(填写设计要求数值)3螺孔中心距偏差般2mm项4横梁水平标高偏差0~-5目min5螺栓与型钢孔径配合偏差+0.5~-1mm6螺拴外露螺纹长度2~5mm7柱中心线对定位轴线位移10mm8上下柱接口中心线位移3mm支架杆高度不大于5m般垂直偏差59min项1/1000支架杆高度,且10mm支架杆高度大于5m目mm10杆顶标高偏差±5mm11杆顶板平整度偏差5min承包单位签字栏班组长：项目技术负责人:专业质量检查员:年月日监理单位签字栏专业监理工程师:年

模板及支架（梁部）检验批质量验收记录工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理专业工长施工执行标准名称及编号分包单位分包项目经理施工班组长质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理（建设）单位验收记录主控项目1模板及支架的材料质量及结构必须符合施工工艺设计要求2模板安装必须稳固牢靠，接缝严密，不得漏浆。模板与砼接触面必须清理干净并涂刷隔离剂。 浇筑前，模板内的积水和杂物应清理干净3膺架预压荷载与最大施工荷载之比不小于1.14拆除承重模板及支架时的混凝土强度应符合设计和规范的要求5对后张法预应力混凝土结构，侧模宜在预应力张拉前拆除；底模支架的拆除应按施工技术方案执行，当无具体要求时，不应在结构构件建立预应力前拆除般项目1拆除非承担模板时，混凝土强度应保证其表面及棱角不受损伤2后张法预应力简支梁模板安装允许偏差（mm）底模横向矢距2纵向拱度设计10%水平面咼差端截面（支座处）任意两点咼差1跨中、1/4 跨度横截面内任意两

01020201001分部（子分单位（子单钢筋混凝土扩展基分项工程名称位）工程名称崇明区长兴岛凤凰镇CX-01单元32-01、33-01地部）工程名称地基与基础分部-基础子分部础分项块住宅项目施工单位项目负责人检验批容量分包单位项目分包单位检验批部位1负责人《混凝土结构工程施工规范》施工依据验收依据GB 50666-2011《混凝土结构工程施工质量验收规范》（2011版）GB50204-2002验收项目检查记录检查结果设计要求及规范规定最小/实际抽样数量1/模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1条主控项目2避免隔离剂沾污/第4.2.2条1模板安装的一般要求/第4.2.3条2/用作模板的地坪、胎膜质量第4.2.4条3模板起拱高度/第4.2.5条3/预埋钢板中心线位置mm3/预埋管、预留孔中心线位置mm5/插筋中心线位置mm外露长度mm+10，0/42/预埋螺栓中心线位置mm外露长度mm+10，0/预埋件、预留孔允许偏差10/预留一般项目洞中心线位置mm尺寸mm+10，0/轴线位置5/底模上表面标高mm±5/基础±10/柱、墙、梁/截面内部尺寸mm+4，-55不大于5m6/大于5m8/层高垂直度mm模板安装允许

支架安装施工分批检验质量验收记录工程名称：凉山州会东县小龙潭30MW光伏电站工程编号：单位(子单位)分部(子分部)会东县小龙潭30MW光伏电站工程名称工程名称基础工程工程分项工程名称光伏支架安装工程验收部位区施工单位广东保威新能源有限公司项目经理邹晓春施工执行标准名称及编号电力建设施工质量验收及评定规程施工质量验收规范的规定施工单位自检记录监理(建设)单位验收记录各紧固件是必须符合图纸设计要求和现1否紧固、弹簧有关标准的规定垫是否压平主各大阵列中立柱垂直度允许偏差±立柱、主龙10mm控骨、次龙骨是主龙骨平行度允许偏差±否保证直线210mm项度次龙骨平行度允许偏差±10mm目主龙骨倾斜度允许偏差±1主龙骨倾斜度3度是否28度相邻阵列间除特殊地形外，高低允许偏1高低差是否一差差±10mm合理般主龙骨前沿允许调节范围450mm2离地面高度700mm项整个支架配整个支架配件等完好未有破目4件镀锌层是损否完好应符合施工技术方案和现行3维护有关标准的规定施工班组专业组长

模板安装工程检验批质量验收记录表GB50204-2015 单位（子单位）工程名称凤岗邮政支局扩建工程分部（子分部）工程名称一层梁、板、柱验收部位施工单位江西省青峰建设工程有限公司项目经理施工执行标准名称及编号GB50204-2015 《混凝土结构工程施工技术标准》施工单位检查评定记录监理（建设）施工质量验收规范的规定单位验收记录123456789101模板支撑、支柱位置和垫板第4.2.1条符合设计和规范要求符合要求2避免隔离剂沾污第4.2.2条符合规范要求主控项目1模板安装的一般要求第4.2.3条符合规范要求2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4条/3模板起拱第4.2.5条/预埋钢板中心线位置31102020122（mm）预埋管、预留孔中心线32110102121位置（mm）中心线位置5预埋（mm）插筋件、外露长度10,0预留（mm）4洞允中心线位置许偏2（mm）预埋差螺栓外露长度10,0（mm）合格一般项目中心线位置10预留（mm）洞尺寸（mm）10,0轴线位置（mm）52041132313底模上表面标高±5（mm）截面内部基础±10模板尺寸柱、梁、墙4,5-1-3-32-32-31-1-2安装（mm）5允

钢筋原材料检验批质量验收记录02010201单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称主体结构/混凝土结构分项工程名称钢筋施工单位项目负责人检验批容量2批分包单位/分包单位项目负责人/检验批部位卫生间一层构造柱施工依据《混凝土结构施工规范》GB 50666-2011验收依据《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2015主控项目验收项目设计要求及规范规定样本总数最小/实际抽样数量检查记录检查结果1 钢筋力学性能和重量偏差检验第5.2.1条/质量证明文件齐全，试验合格2 成型钢筋力学性能和重量偏差检验第5.2.2条/质量证明文件齐全，试验合格3 抗震用钢筋强度实测值第5.2.3条/检验合格，记录编号一般项目1 钢筋外观质量第5.2.4条26/6抽查6处，合格6处100%2 成型钢筋外观质量和尺寸偏差第5.2.5条///3 钢筋机械连接套筒、锚固板及预埋件外观质量第5.2.6条///施工单位检查结果专业工长：项目专业质量检查员：年月日监理单位验收结论专业监理工程师：年月日钢筋原材料检验批质量验收记录02010201单位（子

苏GJ4.5.2单位（子单位）分项工程名钢结构组装工程名称A建筑工程分部（子分部）工程名称称坡构件口:5件施工单位项目负责人检验批容量江苏****建设工程有限公司施工单位项目负责人接触面:5面分包单位/检验批部位1分包单位项目负责人设计文件和《钢结构工程施工质量验收规范施工依据《钢结构工程》DGJ32/J31-2006验收依据》GB50205-2001验收项目设计要求及规范规定检查记录最小/实际抽样数量检查结果1吊车梁和吊车桁架挠度全/合格主控项目吊装梁(桁架)吊车梁和吊车桁架起拱（）mm项目确定的计数抽样方案：合格项次允许偏差（mm）13/3按专业验收规范规定对口错边Δt/10，且不应大于3.02±1.03/3间隙α3±5.03/3搭接长度α41.53/3缝隙Δ523/3高度hb/100，且不应大于3.0垂直度6/Δ1b=mm焊接组装精度一7±2.0/中心偏移e般连接处13/3项8型钢错位合格其他处23/3目总测点数：36,合格点数：36。合格点率：100%,超出允许偏差1.2倍的点数：09±2.03/3箱形截面高度h10±2.03/3宽度hb/200，且不应大于3.0垂直度11/Δb=mm边缘间隙不应大于0.8mm3/32