编号：工程名称施工单位分部（子分部）工程名称签证分类合同编号施工起始及完成时间签证内容：施工单位技术负责人：日期：监理单位监理工程师：日期：建设单位项目经理：日期：现场签证单编号：02工程名称上海海事考试中心改造工程施工单位上海康业建筑装饰有限公司分部（子分部）工程名称建筑给排水分部签证分类安装合同编号施工起始及完成时间签证内容：因楼层抬高，北14 层安装增加以下材料，工作量：卫生间：1、新增Φ160PVC(中财牌）排风管道41 米。2、增加Φ63PP-R 管（皮尔萨）10 米，Φ63PPR 管外丝直接1 只，Φ63PPR 管90 度弯4 只。增加Φ63PPR 管闸阀1 只，增加Φ63PPR 管铜外丝1 只3、拆除原镀锌水管1.5 寸10 米，2 寸10 米。雨水管改造：1、拆除4 寸镀锌钢管22 米。2、增加Φ160PVC 管22 米，Φ160PVC 管弯头4 只，Φ160PVC 管直接8 只，Φ160PVC 管三通1 只，Φ180PVC 管1 米，Φ180PVC 管三通1 只，Φ180*110PVC 管大小弯头3 只。以上费用按实结算。施工单位技术负责人：日期：监理单位监理工程师：日期：建设

工程签证工程名称年产3000吨单晶硅1.22亿硅片建设项目签证编号签字第（01）号总承包单云南天联钢结构工程有限公位司劳务单位云南宣盟建筑劳务有限公司施工部位洗车池、花池、配电房、钢筋废料池、项目部办公区域左侧施工图号签证原因：按总承包的要求对施工现场活动板房前面停车区域地坪硬化，用砖砌筑花池、洗车池、配电房、钢筋废料池及抹灰签证内容及工程量：1、4月23日洗车池、花池砖砌体技工：8人、普工：10人2、4月24日花池、钢筋废料池砖砌体、大门正对面地坪硬化技工：7人、普工：8人3、4月25日配电房砖砌体、花池抹灰技工:8人、普工：10人4、4月26日洗车池砖砌体技工：1人、普工：1人5、4月27日洗车池补砖、大门基础砼浇筑技工：5人、普工5人6、4月28日洗车池补砌砖、大门对面砼浇筑技工：6人、普工7人7、4月29日洗车池、花池抹灰技工：7人、普工：7人8、4月30日大门右侧围墙砖砌体及抹灰、洗车池前端砼浇筑：技工9人、普工10人9、5月4日洗车池后端砼浇筑技工3 人、普工5人10、

工程现场签证单工程合同名称：皇冠国际一期住宅及SOHO智能化合同编号：签证单编号:增加分项工程名称位置、部位施工时间年月曰至年月日附件页签证原因完成情况说明增加工程（材料）清单（类别填写：材料、工日、工程、其他）：审核造价分项名称单位数量（带计算式）单价总价审核数量审核单价合计费用计算书见附件施工单位（公章）：监理单位：建设单位：经办人：经办人：工程经办人：本钱经办人：负责人：负责人工程负责人：本钱负责人：工程常务副总审批：工程总经理审批：说明：1、现场签证单必须在签证发生5日内办理上报,并于次月10日前将上月签证汇总结算提交至建设单位地区财务管理部,否那么无效；2、签证单原件一式三份,建设单位、监理单位、施工单位各一份；

工程名称：太仓市王秀小学翻扩建工程编号：001建设单位太仓市王秀小学施工单位江苏中苑建设集团有限公司分（项）部工程污水管拆除及安装施工图号费用项目时间2012-4-6应建设方要求，在清明放假期间对配电房基础正下方的污水排水管道进行抢工拆除并及时恢复。抢工的项目为人工挖土、清土、拆除排水管、回土、浇筑管下砼垫层（人施工拌砼）、安装排水管并用砂浆接头处密封、砌两个窨井并粉刷。共用去人工20个，水工泥5包，砂、石材料各两吨，更换直径500的水泥管一节。及涉及的尺寸为：安1、人工挖（回）土：L×B×H=8m×1m×1.2m装2、C20砼垫层：L×B×H=8m×1m×0.1m内3、窨井：L×B×H0=0.8m×0.8m×1.4m容上述项目的工程量请予签证为感！结算备注建设单位：监理单位：施工单位：现场负责人：监理工程师：现场负责人：日期：日期：日期：工程现场签证单工程名称：太仓市王秀小学翻扩建工程编号：002建设单位太仓市王秀小学施工单位江苏中苑建设集团有限公司分（项）部工程地基与基础分部施工图

工程项目名称大情字井油田黑59 区块CO2驱重大开发试验先期实施地面工程(注入站部分)编号土建01 签证事由：1、由于站内没有水源，土建施工用水需要使用水车拉水，自5 月17 日至6 月30 日，每天使用水罐车2 个台班。2、站内人工开挖注入泵房基础墩尺寸为：长1 米×宽1 米×深2.2 米×12 个×2次倒土。3、站内人工开挖水源井泵房基础墩尺寸为：长1 米×宽1 米×深2.2 米×4 个×2 次倒土。4、站内人工开挖100m3 储罐基础墩尺寸为：长4.6 米×宽×2.3 米×深1.8 米×4 个×2 次倒土。5、站内室外注入管线管沟开挖采用人工开挖，开挖尺寸为南北向为：长23 米×宽1.6 米×深2 米×2 次倒土；东西向为：长32 米×宽1.2 米×深2 米×2 次倒土，管道下沟后人工进行回填。6、注入泵房内仪表柜基础下方没有预留电缆进出口，需要在仪表柜根部开凿出2个孔洞，并加设仪表电缆进出口套管，开凿预留洞需要2 个人工工日，加预留管需要镀锌钢管DN100 2 米。7、由于电源柜与变频柜基础与后侧电缆沟之间没有留电缆入柜的孔洞，需要将中

工程概况1.1 工程名称：1.2 工程地点：1.3 工程内容：1.4 工程规模：1.5 工程预算： 签证单条款2.1 签证单定义：本签证单是指在工程实施过程中，由于不可预见的原因导致工程量、工程进度、工程投资等方面发生变化，需对原合同进行补充或调整的文件。2.2 签证单的产生：签证单由乙方根据工程实际情况提出，经甲方审批后生效。2.3 签证单的填写：签证单应详细记录工程变更的内容，包括变更原因、变更工程量、变更投资等。2.4 签证单的审批：甲方应在收到签证单后7个工作日内完成审批，审批意见以书面形式通知乙方。2.5 签证单的执行：签证单经甲方审批同意后，乙方应按照签证单的要求进行工程变更，甲方按照签证单约定的金额支付。 签证单的变更和解除3.1 签证单的变更：签证单在执行过程中，如因工程实际情况发生变化，需对签证单进行变更的，乙方应提出变更申请，经甲方审批后生效。3.2 签证单的解除：签证单在执行过程中，如因工程实际情况发生变化，导致签证单无法继续执行的，乙方应提出解除申请，经甲方审批同意后解除。 争议解决4.1 双方在履行本签证单过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。 其他条款5.1 本签证单自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。5.2 本签证单未尽事宜，可由双方另行签订补充协议，补充协议与本签证单具有同等法律效力。甲方（业主）：乙方（承包商）：授权代表（签名）：授权代表（签名）：签订日期：注意事项及解决办法：1.合同双方应确保在签订合同前已充分了解对方的企业资质、信誉及履约能力，以降低合作风险。解决办法：在进行合同签订前，进行尽职调查，查询对方的工商信息、信用记录等，确保对方具备履约能力。2.合同金额、工程量等关键条款需明确具体，避免因模糊不清导致的争议。解决办法：在合同中详细列明工程量、单价、总价等关键信息，并以附件形式附上详细工程量清单。

现场签证单编号：001编制日期：2017 年月日工程名称永和县阁西垣沿黄提水灌溉工山西省临汾市永和县水务程配套输变电工程建设单位局施工单位山西华禧电力工程有限公司山西科能电力工程建设监监理单位理有限公司签证内容由山西华禧电力工程有限公司施工的永和县阁西垣沿黄提水灌溉工程配套输变电工程项目，我方在施工中应建设单位要求所采取的措施内容如下：1、建设单位购置的设备进入现场，由于保管周期较长所产生费用：（1）设备保管人员工资3000 元/月，周期为2017 年6 月17 日至2017 年11 月20 日止，5 个月时长。3000×5=15000 元整。 （2）设备防护材料费1500 元。（包含塑料布、篷布等材料）2、（1）设备进场后由于变电站场地狭小暂存放于4#提水泵站院内，2017 年7 月3日4#提水泵站要做室外场地硬化施工，设备存放地影响施工需进行搬运，所产生的搬运费用：吊车费用3800 元，人工费220 元/工日，7 人干活上午7 时至16 时45 分，吃饭时间扣除1小时，合计8 工日，220×8=1760 元。（2）2017 年8 月5 日

工程概况1.1 工程名称：1.2 工程地点：1.3 工程内容：1.4 工程预算：人民币（大写）：元整（小写）：元1.5 工程工期：自年月日至年月日。 合同价格及支付方式2.1 合同总价：人民币（大写）：元整（小写）：元。2.2 支付方式：（1）甲方支付乙方工程进度款，具体支付时间及金额如下：序号支付时间支付金额（元）（2）工程验收合格后，甲方支付乙方剩余工程款，支付金额为：人民币（大写）：元整（小写）：元。 工程质量及验收3.1 乙方应按照甲方的要求和国家相关标准进行施工，确保工程质量。3.2 工程验收不合格的，乙方应按照甲方的要求进行整改，直至达到验收标准。3.3 工程验收合格后，甲方应支付乙方剩余工程款。 合同的履行及违约责任4.1 乙方应按照约定的工期完成工程，如有延期，应按照甲方要求承担违约责任。4.2 乙方应按照约定的质量标准完成工程，如有质量问题，应承担整改及赔偿责任。4.3 甲方应按照约定的支付方式支付乙方工程款，如有违约，应承担违约责任。 争议解决5.1 双方在履行合同过程中发生的争议，应通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院起诉。 其他约定6.1 双方应遵守国家相关法律法规，不得违法经营。6.2 双方应相互配合，共同完成工程。6.3 合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（发包方）：乙方（承包方）：签订日期：年月日注意事项及解决办法：1.合同的履行：乙方应严格按照约定的工期和质量标准完成工程。如乙方延期或工程质量不符合约定，甲方有权要求乙方承担违约责任，包括但不限于延期费用和赔偿损失。解决办法：甲方可以通过协商要求乙方整改或承担相应的违约责任，如协商不成，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。2.合同的支付：甲方应按照约定的支付方式及时支付乙方工程款。如甲方违约，乙方有权要求甲方承担违约责任，包括但不限于逾期支付的利息和赔偿损失。

2 8 楼护士值班室新做衣柜：长X 宽X 高=2100*2500*500mm 1.莫干山木芯板做柜体；2.所有正立面全部饰面,门板内外饰面；3.含液压铉链、拉手、锁和抽屉滑道；4.衣柜柜体反面用泰山石膏板贴面、尺寸：2100*2500mm 5.石膏板外表刮腻子粉三遍砂纸打磨、冉手刷立邦乳胶漆三遍；6.整个柜体内外手刷华润木器漆二底二面砂纸打磨、按展开面积计算为了15.5 m2;共七套二、九楼手术室：1、新做值班室衣柜尺寸：2200*2100*600mm.昊干山木芯板做柜体；.所有正立面全部饰面,门板内外饰面；.含液压皎链、拉手、锁和抽屉滑道；.整个柜体内外手刷华润木器漆二底二面砂纸打磨、按展开面积计算为了13nf；2、新做一次换鞋柜柜尺寸：4600*1500*360mm.莫干山木芯板做柜体；.所有正立面全部饰面,门板内外饰面；(3).含液压皎链、拉手、锁和抽屉滑道；(4).整个柜体内外手刷华润木器漆二底二面砂纸打磨、按展开面积计算为了18nf；3、新做二次换鞋柜柜尺寸：2400*700*350mm.莫干山木芯板做柜体；.所有正立面全部饰面,门板内外饰面；.含液压皎链、拉手、锁和抽屉滑道；上述工程量予以签证为了感！一、二楼集成吊顶；面积26.2 itf；木龙骨根底塑料扣板饰面、吊顶下沉后的四周侧面用木芯板打底石膏板封面、再刮腻子粉三遍手刷立邦乳胶漆二底一面.12、二楼240 隔墙撤除；45 W；墙体撤除后的柄、横梁（三面粉刷）、地面用用切割机割除外漏钢筋；电锤打除未铲平的混泥土；再用水泥砂浆粉刷抹平修复；修复面积25 nf；上述工程量予以签证为了感！ 施工及安装内容13、二X 台；尺寸：3.2*0.6*0.86m 砖混根底、水泥砂浆抹平、瓷砖饰面；贴砖面积：10 肘；面砖规格：0.2*0.3mm14、二楼洗药槽；尺寸：4.16*0.53*1.68m 砖混耐、水泥砂浆抹平、瓷砖饰面；面砖规格：0.2*0.3m15、地面贴砖；面积6 肘；水泥砂浆贴砖、地砖规格：600*60016、一楼洗手池2 个；尺寸：1.三、四楼新砌砖混门垛；面积4.4 m2； 240 厚砖混墙体撤除20、三、四楼双开防盗门；面积4.8 m2；定做成品防盗门21、三楼封门隔墙；面积20 m2；石膏板隔墙、砖混封门22、四楼隔墙撤除；155墙体撤除后的柄、横梁（三面粉刷）、地面用用切割机割除外漏钢筋；电锤打除未铲平的混泥土；再用水泥砂浆粉刷抹平修复；修复面积55 itf；23、四楼封门隔墙；面积4 m2； 240 砖混封门上述工程量予以签证为了感！ 分（项）部工程施工图号费用工程时间2021-8-26施工及安装内容24、四楼防盗门标门1 张；25、四楼排气扇5 个；大功率铁排气扇600*600mm26、一至五楼^面乳胶漆；面积：4680 m2；立邦乳胶漆一底二面27、一至四楼柄贴砖；面积：125 W；

现场签证单 工程名称 编号 施工单位 工程图纸编 号 施工单位提出 居委会签字 者 申请签内容 施工单位签字 监理单位签 工程办签 工程领导小组签 盖章 字 字 字 盖章 盖章

现场签证确认单现场正式确认单项目名称：横一路A段编号:DL-49事由：由于淤泥不能作为填方，横一路A段二标段K3+468~K3+519,K3+486K3+557段路基为鱼塘淤泥，不能作为路基填方，因此对该路基进行清淤换填石渣（因需要换填区域附近挖方区没有拆迁，因此换填石渣所有在K3+200K3+260取料)。签证部位：横一路A段二标段K3+468~K3+519，K3+486K3+557段路基清淤换填签证内容及附图:1、挖淤泥：(1166+2286）1。6=5523。2 m³，淤泥外运运距：230m2、换填:（1166+2286）1。6=5523.2 m³，从K3+200K3+260取料运至换填区域回填，运距：366m后附:现场收方单，计算表施工单位：施工单位项目经理：时间：监理单位审核意见控制单位审核意见业主单位审核意见

工程现场签证单年月日编号：建设单位施工单位工程名称签证内容：建设单位（签章）：监理单位（签章）：施工单位（签章）：年月日年月日年月日