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医疗质量及安全管理小组工作记录文本
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WORD整理版优质参考资料盐城新东仁医院1 月份医疗质量与安全管理小组工作记录日期： 2013 年 1 月主持人：参加人员：全体医护人员记录者：本次活动主题：院感管理活动内容及结果：检查医护人员七步洗手法，并检查门诊及住院部治疗室院感管理情况。做好今年医院感染发生例数、医院感染漏报例数的统计工作做好医疗器械消毒灭菌的工作，统计完善医疗器械消毒灭菌合格率的工作做好控感工作减低本年度无菌手术切口感染例数存在问题及原因分析：1 手卫生不到位2 执行无菌操作不力3 自身防护不认真改进措施：1 通过现场演示再次认真学习六步洗手法，人人过关。在检查下一个病人前严格手消毒2 所有操作包括解除病人的无创操作等均必须穿工作服戴口罩帽3 和病人接触时防止被其各种体液污染和锐器伤，一旦发生及时上报处理4 治疗室门口放置拖鞋，医生入治疗室需穿拖鞋并戴口罩帽子，患者入治疗室必须穿带鞋套。5 需对治疗室行早晚消毒各消毒一次。WORD整理版优质参考资料6 完善医院感染
医疗质量与安全管理小组工作记录本
科室 ： _ 年度 : _ _ 要求 一 、 科室 成立 以 科室 主任 为 组长 的 质量 与 安全 管理 小组 ， 并 设 有 副 组长 、 质控 员 与 其他 组员 , 全体 小组 成员 分工 明确 ， 各 有 职责 ， 共同 抓 好 科室 质量 与 安全 工作 。 二 、 科室 每 年度 要 制订 年度 医疗 质量 与 安全 管理 计划 , 医疗 质量 控制 指标 要 细化 到 每 个 月 。 三 、 每 月 至少 召开 一次 医疗 质量 与 安全 管理 小组 会议 ， 全面 排查 和 梳理 科室 医疗 质量 与 安全 隐患 , 查找 自身 管理 漏洞 、 薄弱 环节 ， 并 做好 相应 记录 及 整改 措施 。 四 、 以 疾病 诊疗 指南 、 医院 疾病 诊疗 规范 及 临床 操作 规范 为 质量 评价 标准 ． 五 、 对于 医务 科 、 质控 科 、 院 感 科 等 相关 职能 科室 检查 的 反馈 ， 科室 要 制定 针对 性 整改 措施 , 并 将 整改 后 情况 记录 在 记录 本 上 ． 六 、 医务 科 及 质控 科 定期 对 医疗 质量 与 安全 管理 小组 会议 情况 进行 监督 、 检查 。 检查 结果 纳入 科室 绩效 考核 评分 及 年度 考核 内容 。 科室 质量 与 安全 管理 小组 名单 及 职责 姓名 职务 、 职称 职责 组长 全面 负责 本 科室 质量 与 安全 管理 工作 。 副 组长 协助 组长 做好 本科 室 质量 与 安全 管理 工作 ， 对 本 科室 质量 与 安全 进行 实时 监控 。 质控 员 。 协助 组长 ( 副 组长 ) 做好 本 科室 各项 质量 与 安全 相关 统计 数据 和 指标 的 收集 、 汇总 、 分析 工作 。 . 协助 组长 ( 副 组长 ） 做好 医院 各 职能 科室 、 本 科室 的 质量 与 安全 检查 工作 、 配合 实施 和 检查 情况 反馈 的 整理 、 记录 工作 。 将 本 科室 质量 与 安全 管理 小组 活动 情况 、 问题 及时 反馈 给 组长 （ 副 组长 ） 及 医院 相关 职能 部门 . 4 . 参与 医院 相关 职能 部门 组织 的 有关 质量 与 安全 的 工作 检查 。 组员 1 1 、 医疗 质量 管理 （ 包括 住院 超 30 天 患者 管理 ， 0 天 内 再 入院 患者 管理 , 非 计划 再次 手术 , 医疗 安全 ( 不良 ） 事件 管理 ） , 病历 环节 和 终 末 质控 。 2 、 针对 上述 方面 的 内容 , 报告 相关 职能 科室 反馈 问题 ， 进行 分析 、 培训 和 考核 。 组员 1 、 抗菌 药物 应用 与 管理 ; 特殊 药品 管理 ； 处方 、 医嘱 点评 情况 ； 各类 费用 管理 （ 住院 人均 费用 、 药 占 比 、 医保 费用 比例 等 ） 2 、 针对 上述 方面 的 内容 , 报告 相关 职能 科室 反馈 问题 ， 进行 分析 、 培训 和 考核 ． 组员 3 组员 、 核心 制度 落实 （ 包括 医师 交接 ， 三级 查房 ， 疑难 危重 病例 讨论 , 危急 值 管理 ) ； 临床 路径 、 单 病种
医疗质量与安全小组工作记录本
_ 医疗 质量 与 安全 管理 小组 工作 记录 本 科室 ： _ 年度 ： _ 要求 一 、 科室 成立 以 科室 主任 为 组长 的 质量 与 安全 管理 小组 ， 并 设 有 副 组长 、 质控 员 与 其他 组员 ， 全体 小组 成员 分工 明确 ， 各 有 职责 ， 共同 抓 好 科室 质量 与 安全 工作 。 二 、 科室 每 年度 要 制订 年度 医疗 质量 与 安全 管理 计划 ， 医疗 质量 控制 指标 要 细化 到 每 个 月 。 三 、 每 月 至少 召开 一次 医疗 质量 与 安全 管理 小组 会议 ， 全面 排查 和 梳理 科室 医疗 质量 与 安全 隐患 ， 查找 自身 管理 漏洞 、 薄弱 环节 ， 并 做好 相应 记录 及 整改 措施 。 四 、 以 疾病 诊疗 指南 、 医院 疾病 诊疗 规范 及 临床 操作 规范 为 质量 评价 标准 。 _ 五 、 对于 医务 科 、 质控 科 、 院 感 科 等 相关 职能 科室 检查 的 反馈 ， 科室 要 制定 针对 性 整改 措施 ， 并 将 整改 后 情况 记录 在 记录 本 上 。 六 、 医务 科 及 质控 科 定期 对 医疗 质量 与 安全 管理 小组 会议 情况 进行 监督 、 检查 。 检查 结果 纳入 科室 绩效 考核 评分 及 年度 考核 内容 。 科室 质量 与 安全 管理 小组 名单 及 职责 姓名 职务 、 职 职责 称 组长 全面 负责 本 科室 质量 与 安全 管理 工作 。 副 组 协助 组长 做好 本科 室 质量 与 安全 管理 工作 ， 长 对 本 科室 质量 与 安全 进行 实时 监控 。 质控 1 . 协助 组长 （ 副 组长 ） 做好 本 科室 各项 质量 员 与 安全 相关 统计 数据 和 指标 的 收集 、 汇总 、 分析 工作 。 2 . 协助 组长 （ 副 组长 ） 做好 医院 各 职能 科室 、 本 科室 的 质量 与 安全 检查 工作 、 配合 实施 和 检查 情况 反馈 的 整理 、 记录 工作 。 3 . 将 本 科室 质量 与 安全 管理 小组 活动 情况 、 问题 及时 反馈 给 组长 （ 副 组长 ） 及 医院 相关 _ 职能 部门 。 4 . 参与 医院 相关 职能 部门 组织 的 有关 质量 与 安全 的 工作 检查 。 1 、 医疗 质量 管理 （ 包括 住院 超 30 天 患者 管理 ， 30 天 内 再 入院 患者 管理 ， 非 计划 再次 手术 ， 医疗 安全 （ 不良 ） 事件 管理 ） ， 病历 环 组员 1 节 和 终 末 质控 。 2 、 针对 上述 方面 的 内容 ， 报告 相关 职能 科室 反馈 问题 ， 进行 分析 、 培训 和 考核 。 1 、 抗菌 药物 应用 与 管理 ； 特殊 药品 管理 ； 处方 、 医嘱 点评 情况 ； 各类 费用 管理 （ 住院 人 组员 2 均 费用 、 药 占 比 、 医保 费用 比例 等 ） 2 、 针对 上述 方面 的 内容 ， 报告 相关 职能 科室 反馈 问题 ， 进行 分析 、 培训 和 考核 。 1 、 核心 制度 落实 （ 包括 医师 交接 ， 三级 查房 ， 疑难 危重 病例
医疗质量及安全管理小组活动记录
月份 质量 与 平安 管理 团队 活动 记录 日期 ： 2013 年 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 活动 内容 及 结果 ： 存在 问题 及 原因 分析 ： 改进 措施 ： 〔 措施 应 为 能够 实施 〕 〔 手写 〕 上次 问题 改进 效果 追踪 ： 〔 手写 〕 1 月份 质量 与 平安 管理 团队 活动 记录 日期 ： 2013 年 1 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 . > . 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 院 感 管理 活动 内容 及 结果 ： 检查 医 护 人员 七 步 洗手 法 ， 并 检查 门诊 及 住院 部 治疗 室 院 感 管理 情况 。 做好 今年 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 的 统计 工作 做好 医疗 器械 消毒 灭菌 的 工作 ， 统计 完善 医疗 器械 消毒 灭菌 合格 率 的 工作 做好 控 感 工作 减低 本 年度 无菌 手术 切口 感染 例 数 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 手 卫生 不 到位 2 执行 无菌 操作 不力 3 自身 防护 不 认真 改进 措施 ： 1 通过 现场 演示 再次 认真 学习 六 步 洗手 法 ， 人人 过关 。 在 检查 下 一个 病人 前 严格 手 消毒 2 所有 操作 包括 解除 病人 的 无 创 操作 等 均 必须 穿 工作 服 戴 口罩 帽 3 和 病人 接触 时 防止 被 其 各种 体液 污染 和 锐器 伤 ， 一旦 发生 及时 上报 处理 4 治疗 室 门口 放置 拖鞋 ， 医生 入 治疗 室 需 穿 拖鞋 并 戴 口罩 帽子 ， 患者 入 治疗 室 必须 穿 带 鞋套 。 5 需 对 治疗 室 行 早晚 消毒 各 消毒 一次 。 6 完善 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 、 医疗 器械 消毒 灭菌 合格 率 的 统计 工作 上次 问题 改进 效果 追踪 ： 2 月份 质量 与 平安 管理 团队 活动 记录 日期 ： 2013 年 2 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 核心 制度 交 接班 制度 的 落实 活动 内容 及 结果 ： 抽查 上月 白 班 、 夜班 、 周末 班 交 接班 是否 及时 检查 交 接班 记录 是否 及时 书写 检查 交 接班 记录 内容 是否 准确 反映 值班 情况 是否 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 现场 考核 。 抽取 1 - 2 名 医务 人员 了解 其 对 交 接班 制度 的 掌握 情况 。 存在 问题 及 原因 分析 ： . > . 1 接班 人员 未能 提前 到 班 2 不 重视 交 接班 ， 不 详细 ， 床头 交班 不 到位 3 交 接班 记录 书写 不 及时 不 简洁 或 内容 空洞 改进 措施 ： 1 再次 强调 接班 人员 必须 提前 15 分钟 到 岗 ， 迟到 罚款 100 元 / 次 2 学习 交 接班 制度 具体 内容 ， 让 科内 人员 充分 认识 到 交 接班 的 重要 性 ， 对 危重 病人 交班 更 要 详细 ， 要 床头 交班 3 交班 记录 要 简 练 ， 写 主
医疗质量与安全管理工作记录本
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
一 、 基本 信息 1 . 记录 周期 ： [ 具体 时间 ] 2 . 科室 名称 ： [ 科室 名称 ] 3 . 医疗 质量 安全 管理 小组 组长 ： [ 组长 姓名 ] 4 . 小组 成员 ： [ 成员 姓名 ] 二 、 会议 记录 1 . 会议 时间 ： [ 会议 日期 和 时间 ] 2 . 会议 地点 ： [ 会议 室 名称 ] 3 . 出席 人员 ： [ 参 会 人员 姓名 ] 4 . 会议 主题 ： [ 讨论 的 主题 ] 5 . 会议 内容 ： - [ 讨论 内容 1 ] - [ 讨论 内容 2 ] - [ 讨论 内容 3 ] 6 . 决策 与 行动 计划 ： - [ 决策 1 ] - [ 决策 2 ] - [ 决策 3 ] 三 、 质量 改进 项目 记录 1 . 项目 名称 ： [ 项目 名称 ] 2 . 项目 负责 人 ： [ 负责 人 姓名 ] 3 . 项目 起止 时间 ： [ 开始 日期 和 结束 日期 ] 4 . 项目 目标 ： [ 简要 描述 项目 目标 ] 5 . 项目 计划 ： - [ 步骤 1 ] - [ 步骤 2 ] - [ 步骤 3 ] 6 . 项目 进展 ： - [ 阶段 1 ] - [ 阶段 2 ] - [ 阶段 3 ] 7 . 问题 与 解决 方案 ： - [ 问题 1 ] - [ 解决 方案 1 ] - [ 问题 2 ] - [ 解决 方案 2 ] 8 . 下 一步 计划 ： - [ 步骤 1 ] - [ 步骤 2 ] - [ 步骤 3 ] 四 、 培训 与 教育 记录 1 . 培训 主题 ： [ 培训 主题 名称 ] 2 . 培训 日期 ： [ 培训 日期 ] 3 . 培训 地点 ： [ 培训 地点 ] 4 . 培训 内容 ： - [ 培训 内容 1 ] - [ 培训 内容 2 ] - [ 培训 内容 3 ] 5 . 培训 讲师 ： [ 讲师 姓名 ] 6 . 培训 参与 人员 ： [ 参与 人员 姓名 ] 7 . 培训 效果 评估 ： - [ 评估 方法 ] - [ 评估 结果 ] 五 、 质量 指标 监测 记录 1 . 质量 指标 ： [ 具体 指标 名称 ] 2 . 监测 周期 ： [ 监测 时间 间隔 ] 3 . 监测 数据 ： - [ 数据 1 ] - [ 数据 2 ] - [ 数据 3 ] 4 . 数据 趋势 分析 ： - [ 趋势 图 或 分析 描述 ] 5 . 改进 措施 ： - [ 改进 措施 1 ] - [ 改进 措施 2 ] - [ 改进 措施 3 ] 六 、 患者 投诉 与 建议 记录 1 . 投诉 日期 ： [ 投诉 日期 ] 2 . 投诉 人 姓名 ： [ 投诉 人 姓名 ] 3 . 投诉 内容 ： - [ 投诉 问题 1 ] - [ 投诉 问题 2 ] - [ 投诉 问题 3 ] 4 . 处理 措施 ： - [ 处理 步骤 1 ] - [ 处理 步骤 2 ] - [ 处理 步骤 3 ] 5 . 投诉 结果 ： - [ 解决 情况 1 ] - [ 解决 情况 2 ] - [ 解决 情况 3 ] 6 . 建议 与 反馈 ： - [ 建议 内容 1 ] - [ 建议 内容 2 ] - [ 建议 内容 3 ] 七 、 其他 事项 记录 1 . 日期 ： [ 记录 日期 ] 2 . 事件 描述 ： [ 简要 描述 事件 ] 3 . 处理 结果 ： [ 处理 步骤 和 结果 ] 八 、 质量 安全 管理 小组 活动 总结 1 . 活动 时间 ： [ 活动 日期 和 时间 ] 2 . 活动 地点 ： [ 会议 室 名称 ] 3 . 出席 人员 ： [ 小组 成员 姓名 ] 4 .
科室医疗质量安全管理小组工作记录本【精选文档】
医疗 质量 与 安全 管理 科室 ： XXX 年 XX 月 科室 医疗 质量 安全 管理 小组 工作 记录 本 【 精选 文档 】 医疗 质量 与 安全 管理 记录 填写 要求 1 、 科室 主任 是 本 科室 质量 与 安全 第 一 责任 人 ， 全面 负责 本 科室 质量 与 安全 管理 工作 。 2 、 科室 成立 以 科 主任 为 组长 的 质量 与 安全 管理 小组 , 具体 组织 、 完成 科室 质量 与 安全 管理 各项 活动 。 3 、 根据 医院 下达 的 质量 控制 指标 ， 制订 科室 每 年度 质量 及 安全 管理 工作 计划 ， 明确 每 月 医疗 质量 控制 重点 内容 ， 并 认真 组织 实施 。 4 、 对 科室 质量 与 安全 管理 工作 至少 每 月 自查 一次 ， 并 做好 记录 ； 对 发现 的 问题 与 不足 进行 原因 分析 、 制订 整改 计划 并 限期 整改 . 5 、 记录 并 分析 职能 科室 监管 、 反馈 结果 , 提出 整改 措施 并 执行 。 6 、 每 月底 对 科室 质量 控制 情况 进行 全面 小 结 , 重点 分析 当月 质量 控制 主要 内容 ， 对 整改 措施 进行 效果 评价 , 科 主任 审阅 后 签字 保存 . 7 、 每 半年 对 本 科室 医疗 质量 控制 情况 进行 认真 总结 , 分析 质量 控制 指标 变化 趋势 ， 体现 持续 改进 过程 。 全面 负责 本 科室 的 医疗 质量 与 医疗 安全 管理 ， 做到 医疗 质量 与 医疗 安全 的 持续 改进 。 2 、 依法 执业 ， 严格 遵守 国家 卫生 相关 法律 法规 、 卫生 行政 部门 的 各项 规章 制度 和 医院 规章 制度 . 制定 和 完善 本 科室 的 医疗 质量 与 安全 管理 措施 。 3 、 负责 健全 本科 室 的 质量 管理 组织 , 确认 本 科室 各个 单项 质量 管理 小组 的 组成 、 职责 及 工作 计划 制定 等 。 4 、 负责 本 科室 全体 医 护 人员 、 在读 研究 生 、 进修 人员 、 实习 见习 人员 的 培训 考核 工作 。 5 、 负责 组织 对 本 科室 医疗 质量 进行 自查 ， 针对 发现 问题 采取 相应 整改 措施 并 详细 记录 . 6 、 负责 对 职能 科室 督查 中 发现 问题 的 分析 讨论 、 整改 落实 ， 并 按 要求 上报 整改 措施 及 效果 。 负责 本 科室 医师 的 考核 。 建立 科室 技术 管理 档案 和 个人 技术 管理 档案 , 根据 相关 要求 严格 管理 本 科室 的 技术 项目 . 科室 医疗 质量 安全 管理 小组 工作 记录 本 【 精选 文档 】 8 、 负责 制定 本科 的 诊疗 常规 和 操作 规范 等 技术 规范 性 文件 。 9 、 负责 本 科室 的 人员 安全 、 财务 管理 、 消防 安全 管理 和 仪器 设备 管理 。 严格 控制 医疗 成本 , 提倡 节约 、 杜绝 浪费 . 10 、 负责 本 科室 的 新 技术 、 新 项目 管理 。 11 、 负责 本 科室 医疗 不良 事件 的 上报 工作 ， 对 发生 医疗 纠
医疗质量与安全管理小组工作记录
日期 ： 2013 年 1 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 院 感 管理 活动 容 及 结果 ： 检查 医 护 人员 七 步 洗手 法 ， 并 检查 门诊 及 住院 部 治疗 室 院 感 管理 情况 。 做好 今年 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 的 统计 工作 做好 医疗 器械 消毒 灭菌 的 工作 ， 统计 完善 医疗 器械 消毒 灭菌 合格 率 的 工作 做好 控 感 工作 减低 本 年度 无菌 手术 切口 感染 例 数 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 手 卫生 不 到位 2 执行 无菌 操作 不力 3 自身 防护 不 认真 改进 措施 ： 1 通过 现场 演示 再次 认真 学习 六 步 洗手 法 ， 人人 过关 。 在 检查 下 一个 病人 前 严格 手 消毒 . word 专业 资料 2 所有 操作 包括 解除 病人 的 无 创 操作 等 均 必须 穿 工作 服 戴 口罩 帽 3 和 病人 接触 时 防止 被 其 各种 体液 污染 和 锐器 伤 ， 一旦 发生 及时 上报 处理 4 治疗 室 门口 放置 拖鞋 ， 医生 入 治疗 室 需 穿 拖鞋 并 戴 口罩 帽子 ， 患者 入 治疗 室 必须 穿 带 鞋套 。 5 需 对 治疗 室 行 早晚 消毒 各 消毒 一次 。 6 完善 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 、 医疗 器械 消毒 灭菌 合格 率 的 统计 工作 上次 问题 改进 效果 追踪 ： 新 东仁 医院 2 月份 医疗 质量 与 安全 管理 小组 工作 记录 日期 ： 2013 年 2 月 . word 专业 资料 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 核心 制度 交 接班 制度 的 落实 活动 容 及 结果 ： 抽查 上月 白 班 、 夜班 、 周末 班 交 接班 是否 及时 检查 交 接班 记录 是否 及时 书写 检查 交 接班 记录 容 是否 准确 反映 值班 情况 是否 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 现场 考核 。 抽取 1 - 2 名 医务 人员 了解 其 对 交 接班 制度 的 掌握 情况 。 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 接班 人员 未能 提前 到 班 2 不 重视 交 接班 ， 不 详细 ， 床头 交班 不 到位 3 交 接班 记录 书写 不 及时 不 简洁 或 容 空洞 改进 措施 ： 1 再次 强调 接班 人员 必须 提前 15 分钟 到 岗 ， 迟到 罚款 100 元 / 次 2 学习 交 接班 制度 具体 容 ， 让 科 人员 充分 认识 到 交 接班 的 重要 性 ， 对 危重 病人 交班 更 要 . word 专业 资料 详细 ， 要 床头 交班 3 交班 记录 要 简 练 ， 写 主要 的 症状 体征 诊断 和 治疗 及 注意 点 4 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 上次 问题 改进 效果 追踪 ： 二 月份 通过 院 感 管理 专项 活动 大家 都 认识 到 院 感 管理 的 重要 性 ， 严格 执行 7 步 洗手 法 并 做到 一
医疗质量与安全管理小组工作记录本
医疗质量与安全管理小组活动记录模版
精品 文档 . 医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 日期 ： 201 年 1 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 院 感 管理 活动 内容 及 结果 ： 1 、 检查 医 护 人员 七 步 洗手 法 ， 并 检查 门诊 及 住院 部 治疗 室 院 感 管理 情况 。 2 、 做好 今年 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 的 统计 工作 。 3 、 做好 医疗 器械 消毒 灭菌 的 工作 ， 统计 完善 医疗 器械 消毒 灭菌 合格 率 的 工作 。 4 、 做好 控 感 工作 减低 本 年度 无菌 手术 切口 感染 例 数 。 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 、 手 卫生 不 到位 。 2 、 执行 无菌 操作 不力 。 3 、 自身 防护 不 认真 改进 措施 ： 1 通过 现场 演示 再次 认真 学习 六 步 洗手 法 ， 人人 过关 。 在 检查 下 一个 病人 前 严格 手 消毒 。 2 所有 操作 包括 解除 病人 的 无 创 操作 等 均 必须 穿 工作 服 戴 口罩 帽 。 3 和 病人 接触 时 防止 被 其 各种 体液 污染 和 锐器 伤 ， 一旦 发生 及时 上报 处理 。 4 治疗 室 门口 放置 拖鞋 ， 医生 入 治疗 室 需 穿 拖鞋 并 戴 口罩 帽子 ， 患者 入 治疗 室 必须 穿 带 鞋套 。 精品 文档 . 医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 日期 ： 201 年月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 核心 制度 交 接班 制度 的 落实 活动 内容 及 结果 ： 抽查 上月 白 班 、 夜班 、 周末 班 交 接班 是否 及时 。 检查 交 接班 记录 是否 及时 书写 。 检查 交 接班 记录 内容 是否 准确 反映 值班 情况 。 是否 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 。 现场 考核 。 抽取 1 - 2 名 医务 人员 了解 其 对 交 接班 制度 的 掌握 情况 。 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 、 接班 人员 未能 提前 到 班 2 、 不 重视 交 接班 ， 不 详细 ， 床头 交班 不 到位 3 、 交 接班 记录 书写 不 及时 不 简洁 或 内容 空洞 改进 措施 ： 1 再次 强调 接班 人员 必须 提前 15 分钟 到 岗 。 2 学习 交 接班 制度 具体 内容 ， 让 科内 人员 充分 认识 到 交 接班 的 重要 性 ， 对 危重 病人 交班 更 要 详细 ， 要 床头 交班 。 3 交班 记录 要 简 练 ， 写 主要 的 症状 体征 诊断 和 治疗 及 注意 点 。 4 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 精品 文档 . 医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 日期 ： 201 年月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 知情 谈话 制度 的 落实 活动 内容 及 结果 ： 1 、 抽查 运行 病历 中 知情 谈话 制度 的 执行 情况 。 2 、 组织 学习 本科 室 手术 、 特殊 检查 、
科室医疗质量安全管理小组工作记录本
医疗 质量 与 安全 管理 科室 ： XXX 年 XX 月 医疗 质量 与 安全 管理 记录 填写 要求 1 、 科室 主任 是 本 科室 质量 与 安全 第 一 责任 人 ， 全面 负责 本 科室 质量 与 安全 管理 工作 。 2 、 科室 成立 以 科 主任 为 组长 的 质量 与 安全 管理 小组 ， 具体 组织 完成 科室 质量 与 安全 管理 各项 活动 。 3 、 根据 医院 下达 的 质量 控制 指标 ， 制订 科室 每 年度 质量 及 安全 管理 工作 计划 ， 明确 每 月 医疗 质量 控制 重点 内容 ， 并 认真 组织 实施 。 4 、 对 科室 质量 与 安全 管理 工作 至少 每 月 自查 一次 ， 并 做好 记录 对 发现 的 问题 与 不足 进行 原因 分析 、 制订 整改 计划 并 限期 整改 。 5 、 记录 并 分析 职能 科室 监管 、 反馈 结果 ， 提出 整改 措施 并 执行 。 6 、 每 月底 对 科室 质量 控制 情况 进行 全面 小 结 ， 重点 分析 当月 质量 控制 主要 内容 ， 对 整改 措施 进行 效果 评价 ， 科 主任 审阅 后 签字 保存 。 7 、 每 半年 对 本 科室 医疗 质量 控制 情况 进行 认真 总结 ， 分析 质量 控制 指标 变化 趋势 ， 体现 持续 改进 过程 。 全面 负责 本 科室 的 医疗 质量 与 医疗 安全 管理 ， 做到 医疗 质量 与 医疗 安全 的 持续 改进 。 2 、 依法 执业 ， 严格 遵守 国家 卫生 相关 法律 法规 、 卫生 行政 部门 的 各项 规章 制度 和 医院 规章 制度 。 制定 和 完善 本 科室 的 医疗 质量 与 安全 管理 措施 。 3 、 负责 健全 本科 室 的 质量 管理 组织 ， 确认 本 科室 各个 单项 质量 管理 小组 的 组成 、 职责 及 工作 计划 制定 等 。 4 、 负责 本 科室 全体 医 护 人员 、 在读 研究 生 、 进修 人员 、 实习 见习 人员 的 培训 考核 工作 。 5 、 负责 组织 对 本 科室 医疗 质量 进行 自查 ， 针对 发现 问题 采取 相应 整改 措施 并 详细 记录 。 6 、 负责 对 职能 科室 督查 中 发现 问题 的 分析 讨论 、 整改 落实 ， 并 按 要求 上报 整改 措施 及 效果 。 7 . 负责 本 科室 医师 的 考核 。 建立 科室 技术 管理 档案 和 个人 技术 管理 档案 ， 根据 相关 要求 严格 管理 本 科室 的 技术 项目 。 8 、 负责 制定 本科 的 诊疗 常规 和 操作 规范 等 技术 规范 性 文件 。 9 、 负责 本 科室 的 人员 安全 、 财务 管理 、 消防 安全 管理 和 仪器 设备 管理 。 严格 控制 医疗 成本 ， 提倡 节约 、 杜绝 浪费 。 10 、 负责 本 科室 的 新 技术 、 新 项目 管理 。 11 、 负责 本 科室 医疗 不良 事件 的 上报 工作 ， 对 发生 医疗 纠纷 、 医疗 事故 积极 处理 ， 使 危害 降 到 最低 程度 ， 并 积极 配合 调查 ， 做好 善后 工作 。 及时
医疗质量与安全管理小组活动记录
医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 日 期 ： 201 年 1 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 院 感 管理 活动 内容 及 结果 ： 1 、 检查 医 护 人员 七 步 洗手 法 ， 并 检查 门诊 及 住院 部 治疗 室 院 感 管理 情况 。 2 、 做好 今年 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 的 统计 工作 。 3 、 做好 医疗 器械 消毒 灭菌 的 工作 ， 统计 完善 医疗 器械 消毒 灭菌 合格 率 的 工作 。 4 、 做好 控 感 工作 减低 本 年度 无菌 手术 切口 感染 例 数 。 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 、 手 卫生 不 到位 。 2 、 执行 无菌 操作 不力 。 3 、 自身 防护 不 认真 改进 措施 ： 1 通过 现场 演示 再次 认真 学习 六 步 洗手 法 ， 人人 过关 。 在 检查 下 一个 病 人 前 严格 手 消毒 。 2 所有 操作 包括 解除 病人 的 无 创 操作 等 均 必须 穿 工作 服 戴 口罩 帽 。 3 和 病人 接触 时 防止 被 其 各种 体液 污染 和 锐器 伤 ， 一旦 发生 及时 上报 处 理 。 4 治疗 室 门口 放置 拖鞋 ， 医生 入 治疗 室 需 穿 拖鞋 并 戴 口罩 帽子 ， 患者 入 治疗 室 必须 穿 带 鞋套 。 医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 日 期 ： 201 年 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 核心 制度 — — 交 接班 制度 的 落实 活动 内容 及 结果 ： 抽查 上月 白 班 、 夜班 、 周末 班 交 接班 是否 及时 。 检查 交 接班 记录 是否 及时 书写 。 检查 交 接班 记录 内容 是否 准确 反映 值班 情况 。 是否 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 。 现场 考核 。 抽取 1 - 2 名 医务 人员 了解 其 对 交 接班 制度 的 掌握 情况 。 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 、 接班 人员 未能 提前 到 班 2 、 不 重视 交 接班 ， 不 详细 ， 床头 交班 不 到位 3 、 交 接班 记录 书写 不 及时 不 简洁 或 内容 空洞 改进 措施 ： 1 再次 强调 接班 人员 必须 提前 15 分钟 到 岗 。 2 学习 交 接班 制度 具体 内容 ， 让 科内 人员 充分 认识 到 交 接班 的 重要 性 ， 对 危重 病人 交班 更 要 详细 ， 要 床头 交班 。 3 交班 记录 要 简 练 ， 写 主要 的 症状 体征 诊断 和 治疗 及 注意 点 。 4 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 日 期 ： 201 年 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 知情 谈话 制度 的 落实
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医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 59848 . doc 第 1 页 页 2017 - 5 - 17 月份 质量 与 安全 管理 团队 活动 记录 日 期 : 2014 年 月 主持 人 : 参加 人员 : 全体 医 护 人员 记录 者 : 本次 活动 主题 : 活动 内容 及 结果 : 存在 问题 及 原因 分析 : 改进 措施 : ( 措施 应 为 能够 实施 ) ( 手写 ) 上次 问题 改进 效果 追踪 : ( 手写 ) 第 2 页 页 2017 - 5 - 17 1 月份 质量 与 安全 管理 团队 活动 记录 日 期 : 2014 年 1 月 主持 人 : 参加 人员 : 全体 医 护 人员 记录 者 : 本次 活动 主题 : 院 感 管理 活动 内容 及 结果 : 检查 医 护 人员 七 步 洗手 法 ～ 并 检查 门诊 及 住院 部 治疗 室 院 感 管理 情况 。 做好 今 年 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 的 统计 工作 做好 医疗 器械 消毒 灭菌 的 工 作 ～ 统计 完善 医疗 器械 消毒 灭菌 合格 率 的 工作 做好 控 感 工作 减低 本 年度 无菌 手术 切口 感染 例 数 存在 问题 及 原因 分析 : 1 手 卫生 不 到位 2 执行 无菌 操作 不力 3 自身 防护 不 认真 改进 措施 : 1 通过 现场 演示 再次 认真 学习 六 步 洗手 法 ～ 人人 过关 。 在 检查 下 一个 病人 前 严 格 手 消毒 2 所有 操作 包括 解除 病人 的 无 创 操作 等 均 必须 穿 工作 服 戴 口罩 帽 3 和 病 人 接触 时 防止 被 其 各种 体液 污染 和 锐器 伤 ～ 一旦 发生 及时 上报 处理 4 治疗 室 门口 放 拖鞋 ～ 医生 入 治疗 室 需 穿 拖鞋 并 戴 口罩 帽子 ～ 患者 入 治疗 室 必须 穿 带 鞋套 。 臵 5 需 对 治疗 室 行 早晚 消毒 各 消毒 一次 。 6 完善 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 、 医疗 器械 消毒 灭菌 合格 率 的 统 计 工作 上次 问题 改进 效果 追踪 : 第 3 页 页 2017 - 5 - 17 2 月份 质量 与 安全 管理 团队 活动 记录 日 期 : 2014 年 2 月 主持 人 : 参加 人员 : 全体 医 护 人员 记录 者 : 本次 活动 主题 : 核心 制度 — — 交 接班 制度 的 落实 活动 内容 及 结果 : 抽查 上月 白 班 、 夜班 、 周末 班 交 接班 是否 及时 检查 交 接班 记录 是否 及时 书写 检查 交 接班 记录 内容 是否 准确 反映 值班 情况 是否 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 现场 考核 。 抽取 1 - 2 名 医务 人员 了解 其 对 交 接班 制度 的 掌握 情况 。 存在 问题 及 原因 分析 : 1 接班 人员 未能 提前 到 班 2 不 重视 交
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_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 盐城 新 东仁 医院 1 月份 医疗 质量 与 安全 管理 小组 工作 记录 日 期 ： 2013 年 1 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 院 感 管理 活动 内容 及 结果 ： 检查 医 护 人员 七 步 洗手 法 ， 并 检查 门诊 及 住院 部 治疗 室 院 感 管理 情况 。 做好 今年 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 的 统计 工 作 做好 医疗 器械 消毒 灭菌 的 工作 ， 统计 完善 医疗 器械 消毒 灭 菌 合格 率 的 工作 做好 控 感 工作 减低 本 年度 无菌 手术 切口 感染 例 数 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 手 卫生 不 到位 2 执行 无菌 操作 不力 3 自身 防护 不 认真 改进 措施 ： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 通过 现场 演示 再次 认真 学习 六 步 洗手 法 ， 人人 过关 。 在 检查 下 一个 病人 前 严格 手 消毒 2 所有 操作 包括 解除 病人 的 无 创 操作 等 均 必须 穿 工作 服 戴 口罩 帽 3 和 病人 接触 时 防止 被 其 各种 体液 污染 和 锐器 伤 ， 一旦 发 生 及时 上报 处理 4 治疗 室 门口 放置 拖鞋 ， 医生 入 治疗 室 需 穿 拖鞋 并 戴 口罩 帽子 ， 患者 入 治疗 室 必须 穿 带 鞋套 。 5 需 对 治疗 室 行 早晚 消毒 各 消毒 一次 。 6 完善 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 、 医疗 器械 消毒 灭菌 合格 率 的 统计 工作 上次 问题 改进 效果 追踪 ： 盐城 新 东仁 医院 2 月份 医疗 质量 与 安全 管理 小组 工作 记录 日 期 ： 2013 年 2 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 核心 制度 — — 交 接班 制度 的 落实 活动 内容 及 结果 ： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 抽查 上月 白 班 、 夜班 、 周末 班 交 接班 是否 及时 检查 交 接班 记录 是否 及时 书写 检查 交 接班 记录 内容 是否 准确 反映 值班 情况 是否 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 现场 考核 。 抽取 1 - 2 名 医务 人员 了解 其 对 交 接班 制度 的 掌 握 情况 。 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 接班 人员 未能 提前 到 班 2 不 重视 交 接班 ，
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医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 79669 医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 日 期 ： 201 年 1 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 院 感 管理 活动 内容 及 结果 ： 1 、 检查 医 护 人员 七 步 洗手 法 ， 并 检查 门诊 及 住院 部 治疗 室 院 感 管理 情况 。 2 、 做好 今年 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 的 统计 工作 。 3 、 做好 医疗 器械 消毒 灭菌 的 工作 ， 统计 完善 医疗 器械 消毒 灭菌 合格 率 的 工作 。 4 、 做好 控 感 工作 减低 本 年度 无菌 手术 切口 感染 例 数 。 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 、 手 卫生 不 到位 。 2 、 执行 无菌 操作 不力 。 3 、 自身 防护 不 认真 改进 措施 ： 1 通过 现场 演示 再次 认真 学习 六 步 洗手 法 ， 人人 过关 。 在 检查 下 一个 病 人 前 严格 手 消毒 。 2 所有 操作 包括 解除 病人 的 无 创 操作 等 均 必须 穿 工作 服 戴 口罩 帽 。 3 和 病人 接触 时 防止 被 其 各种 体液 污染 和 锐器 伤 ， 一旦 发生 及时 上报 处 理 。 4 治疗 室 门口 放置 拖鞋 ， 医生 入 治疗 室 需 穿 拖鞋 并 戴 口罩 帽子 ， 患者 入 治 疗 室 必须 穿 带 鞋套 。 1 医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 79669 医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 日 期 ： 201 年 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 核心 制度 — — 交 接班 制度 的 落实 活动 内容 及 结果 ： 抽查 上月 白 班 、 夜班 、 周末 班 交 接班 是否 及时 。 检查 交 接班 记录 是否 及时 书写 。 检查 交 接班 记录 内容 是否 准确 反映 值班 情况 。 是否 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 。 现场 考核 。 抽取 1 - 2 名 医务 人员 了解 其 对 交 接班 制度 的 掌握 情况 。 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 、 接班 人员 未能 提前 到 班 2 、 不 重视 交 接班 ， 不 详细 ， 床头 交班 不 到位 3 、 交 接班 记录 书写 不 及时 不 简洁 或 内容 空洞 改进 措施 ： 1 再次 强调 接班 人员 必须 提前 15 分钟 到 岗 。 2 学习 交 接班 制度 具体 内容 ， 让 科内 人员 充分 认识 到 交 接班 的 重要 性 ， 对 危重 病人 交班 更 要 详细 ， 要 床头 交班 。 3 交班 记录 要 简 练 ， 写 主要 的 症状 体征 诊断 和 治疗 及 注意 点 。 4 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 2 医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 79669 医疗 质量 与 安全 管理
医疗质量与安全管理小组活动记录
活动 主题 ： 持续 改进 医疗 质量 ， 提升 患者 安全 水平 活动 时间 ： [ 具体 日期 ] 活动 地点 ： 会议 室 主持 人 ： [ 主持 人 姓名 ] 记录 人 ： [ 记录 人 姓名 ] 参 会 人员 ： 医疗 质量 与 安全 管理 小组 成员 及 相关 科室 代表 一 、 活动 内容 1 . 上月 医疗 质量 与 安全 指标 分析 - 不良 事件 报告 率 ： [ 具体 数值 ] ， 与 上月 相比 有 所 下降 ， 各 科室 应 继续 加强 不良 事件 的 监测 和 报告 工作 。 - 患者 满意 度 ： [ 具体 数值 ] ， 较 上月 有 所 提升 ， 各 科室 应 继续 保持 优质 服务 ， 不断 提高 患者 满意 度 。 - 平均 住院 日 ： [ 具体 数值 ] ， 与 上月 基本 持平 ， 各 科室 应 加强 医疗 质量 管理 ， 缩短 患者 住院 日 。 - 医疗 质量 关键 指标 ： [ 具体 数值 ] ， 各项 指标 均 处于 正常 范围 ， 各 科室 应 继续 保持 。 2 . 本月 存在 的 医疗 质量 与 安全 问题 及 改进 措施 - 医疗 核心 制度 执行 情况 ： 部分 科室 仍 存在 病历 书写 不 规范 、 医嘱 开立 不 及时 等 问题 。 医疗 质量 与 安全 管理 小组 要求 各 科室 加强 对 医疗 核心 制度 的 培训 和 考核 ， 提高 医务 人员 的 医疗 质量 意识 。 - 医患 沟通 情况 ： 部分 医务 人员 在 医患 沟通 方面 存在 不足 ， 导致 患者 对 治疗 方案 不 理解 、 不 配合 。 医疗 质量 与 安全 管理 小组 要求 各 科室 加强 对 医务 人员 的 医患 沟通 培训 ， 提高 沟通 技巧 。 - 医院 感染 防控 工作 ： 部分 科室 存在 医院 感染 防控 措施 落实 不 到位 的 情况 。 医疗 质量 与 安全 管理 小组 要求 各 科室 加强 对 医院 感染 防控 工作 的 管理 ， 严格 执行 无菌 操作 和 消毒 隔离 制度 。 3 . 本月 医疗 质量 与 安全 检查 结果 - 各 临床 科室 医疗 质量 检查 情况 ： 本月 对 各 临床 科室 进行 了 医疗 质量 检查 ， 重点 检查 了 病历 质量 、 医疗 核心 制度 执行 情况 、 合理 用药 等 方面 。 检查 结果 显示 ， 各 临床 科室 的 医疗 质量 总体 较 好 ， 但 仍 存在 一些 问题 ， 如 病历 书写 不 规范 、 医嘱 开立 不 及时 等 。 - 各 医技 科室 医疗 质量 检查 情况 ： 本月 对 各 医技 科室 进行 了 医疗 质量 检查 ， 重点 检查 了 设备 运行 情况 、 检验 结果 准确 性 、 影像 质量 等 方面 。 检查 结果 显示 ， 各 医技 科室 的 医疗 质量 总体 较 好 ， 但 仍 存在 一些 问题 ， 如 设备 维护 不 及时 、 检验 结果 报告 不 及时 等 。 4 . 本月 患者 投诉 情况 分析 - 投诉 原因 分析 ： 本月 共 收到 [ X ] 例 患者 投诉 ， 主要 集中 在 医疗 服务 态度 、
医疗质量与安全管理工作记录
医疗 质量 与 安全 管理 工作 记录 一 、 工作 目标 通过 实施 医疗 质量 与 安全 管理 工作 ， 提高 医院 服务 质量 ， 减少 医疗 差错 和 医疗 纠纷 ， 保障 患者 安全 。 二 、 工作 记录 1 . 医疗 质量 管理 体系 建设 （ 1 ） 制定 医疗 质量 管理 制度 和 流程 ， 明确 各级 管理 人员 和 操作 人员 的 职责 和 义务 。 （ 2 ） 建立 医疗 质量 检查 和 评估 机制 ， 定期 进行 医疗 质量 检查 和 评估 ， 及时 发现 问题 并 改进 。 （ 3 ） 建立 医疗 质量 改进 机制 ， 组织 医务 人员 参加 质量 改进 活动 ， 提高 医疗 服务 水平 。 2 . 医疗 过程 质量 管理 与 控制 （ 1 ） 制定 医疗 过程 质量 标准 ， 明确 各项 医疗 服务 的 流程 和 标准 操作 。 （ 2 ） 加强 医疗 文书 书写 规范 ， 确保 医疗 文书 书写 规范 、 准确 、 完整 。 （ 3 ） 加强 医疗 技术 操作 规范 ， 确保 技术 操作 符合 规范 ， 减少 操作 风险 。 （ 4 ） 加强 医疗 设备 维护 和 保养 ， 确保 设备 正常 运行 ， 提高 医疗 过程 质量 。 3 . 医疗 风险 管理 （ 1 ） 建立 医疗 风险 识别 、 评估 和 控制 机制 ， 及时 发现 和 解决 潜在 的 医疗 风险 。 （ 2 ） 加强 医疗 安全 警示 教育 ， 提高 医务 人员 的 安全 意识 。 （ 3 ） 定期 进行 医疗 风险 评估 和 演练 ， 提高 医务 人员 应对 突发 事件 的 能力 。 4 . 医疗 质量 持续 改进 （ 1 ） 定期 进行 医疗 质量 检查 和 评估 ， 及时 发现 问题 并 改进 。 （ 2 ） 组织 医务 人员 参加 医疗 质量 改进 培训 ， 提高 服务 质量 。 （ 3 ） 建立 医疗 质量 持续 改进 机制 ， 不断 提高 医疗 质量 水平 。 三 、 工作 成果 1 . 医疗 质量 得到 提高 ， 医疗 差错 和 医疗 纠纷 明显 减少 。 2 . 医务 人员 的 安全 意识 得到 提高 ， 应对 突发 事件 的 能力 得到 增强 。 3 . 患者 满意 度 得到 提高 ， 医院 声誉 得到 提升 。 四 、 总结 评价 医疗 质量 与 安全 管理 工作 是 医院 管理 的 重要 组成 部分 ， 关系 到 医院 服务 质量 和 患者 安全 。 通过 实施 医疗 质量 与 安全 管理 工作 ， 我们 取得 了 显著 的 成果 ， 提高 了 医疗 质量 和 患者 满意 度 ， 减少 了 医疗 差错 和 医疗 纠纷 ， 提高 了 医院 声誉 。 我们 将 继续 加强 医疗 质量 与 安全 管理 工作 ， 为 患者 提供 更加 优质 、 安全 的 医疗 服务 。
医疗质量与安全管理小组活动记录[1]
做好 今年 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 的 统计 工作 做好 医疗 器械 消毒 灭菌 的 工作 统计 完善 医疗 器械 消毒 灭菌 合格 率 的 工作 做好 控 感 工作 减低 本 年度 无菌 手术 切口 感染 例 数 存在 问题 及 原因 分析 : 1 手 卫生 不 到位 2 执行 无菌 操作 不力 3 自身 防护 不 认真 改进 措施 : 1 通过 现场 演示 再次 认真 学习 六 步 洗手 法人 人 过关 。 在 检查 下 一个 病人 前 严格 手 消毒 2 所有 操作 包括 解除 病人 的 无 创 操作 等 均 必须 穿 工作 服 戴 口罩 帽 3 和 病人 接触 时 防止 被 其 各种 体液 污染 和 锐器 伤 一旦 发生 及时 上报 处理 4 治疗 室 门口 放 拖鞋 医生 入 治疗 室 需 穿 拖鞋 并 戴 口罩 帽子 患者 入 治疗 室 必须 穿 带 鞋套 。 臵 5 需 对 治疗 室 行 早晚 消毒 各 消毒 一次 。 抽取 1 - 2 名 医务 人员 了解 其 对 交 接班 制度 的 掌握 情况 。 存在 问题 及 原因 分析 : 1 接班 人员 未能 提前 到 班 2 不 重视 交 接班 不 详细 床头 交班 不 到位 3 交 接班 记录 书写 不 及时 不 简洁 或 内容 空洞 改进 措施 : 1 再次 强调 接班 人员 必须 提前 15 分钟 到 岗 迟到 罚款 100 元 / 次 2 学习 交 接班 制度 具体 内容 让 科内 人员 充分 认识 到 交 接班 的 重要 性 对 危重 病人 交班 更 要 详细 要 床头 交班 3 交班 记录 要 简 练 写 主要 的 症状 体征 诊断 和 治疗 及 注意 点 4 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 上次 问题 改进 效果 追踪 : 二 月份 通过 院 感 管理 专项 活动 大家 都 认识 到 院 感 管理 的 重要 性 严格 执行 7 步 洗手 法 并 做到 一 人 一 消 所有 操作 都 按 规定 穿 工作 服 戴 口罩 帽子 手套 做好 个人 防护 未 发生 被 污染 和 锐器 伤 并 在 治疗 室 门口 放 拖鞋 及 鞋套 方便 医 护 患 使用 臵 减少 环境 污染 发生 。 抽取 1 - 2 名 医务 人员 了解 其 对 限制 用 抗菌 药物 种类 的 掌握 情况 。 存在 问题 及 原因 分析 : 1 抗菌素 使用 率 较 高 2 各种 标本 送 检 率 不 达标 3 部分 感染 病人 使用 时间 过 长 现象 改进 措施 : 1 已 和 医院 的 抗生素 使用 管理 规定 一致 术前 及 感染 病人 需 使用 抗生素 的 需 经科 主任 同意 审批 后 使用 2 坚决 执行 院 感 科 关于 发热 病人 采样 的 规定 各种 标本 及时 送 检 3 规定 一般 抗生素 使用 不得 大于 两 周 特殊 感染 或 严重 感染 的 需 经 讨论 后 决定 上次 问题 改进 效果 追踪 : 通过 四 月份 的 活动 大家 充分 认识 到 知情 谈话 的 重要 性 沟通 是 医务 人员 的 基本 功 是 所有 诊断 治疗 的 前提 患者 的 知情 权 是 受 法律 保护 的 大家 在 注重
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3 、 各 科室 除 第 8 项 外 可 先 存 为 电子 档 的 ， 待 职能 部门 检查 认可 后 统一 打印 装订 。 科 质量 与 安全 管理 小组 成员 名单 组长 ： 组员 ： 姓名 职务 职称 组长 组员 科室 质量 与 安全 管理 小组 职责 1 、 科室 质控 管理 小组 由 科室 负责 人 、 护士 长 以及 质控 医师 、 护士 等 相关 人员 3 - 6 人 组成 ； 科室 主任 是 科室 质量 第 一 责任 人 。 2 、 贯彻 落实 国家 的 法律 、 法规 及 医院 的 各项 医疗 质量 与 安全 管理 规章 制度 ； 3 、 对 本 科室 的 医疗 质量 全面 负责 ， 应 进行 实时 监控 、 指导 ， 保障 医疗 质量 和 安全 ； 4 、 制定 本 科室 的 医疗 质量 与 安全 管理 制度 和 措施 并 监督 落实 ； 5 、 结合 本 专业 特点 及 发展 趋势 ， 制定 及 修订 本 科室 疾病 诊疗 常规 、 药物 使用 规范 并 组织 实施 ； 制订 及 修订 本 科室 的 质控 工作 制度 、 人员 职责 。 6 、 在 医务 科 和 护理 部 的 指导 下 ， 负责 本 科室 医疗 、 护理 质量 控制 检查 工作 ， 抓 好 科内 诊疗 质量 、 护理 质量 、 医疗 文件 书写 质量 工作 。 7 、 本 科室 拟 开展 新 技术 的 审议 、 申报 与 日常 管理 ； 8 、 建立 风险 预警 机制 ， 协调 处理 医患 关系 ； 9 、 科室 医师 资格 准入 、 临床 岗位 准入 考核 及 在 本 科室 轮转 培训 的 青年 医师 的 业务 培训 及 考核 ； 10 、 研究 制定 科室 临床 路径 、 单 病种 质控 实施 办法 ， 做好 、 临床 路径 、 单 病种 质控 管理 工作 ； 11 、 按照 相关 规定 ， 主动 报告 医疗 不良 事件 ， 按时 报送 院内 主管 部门 。 12 、 定期 对 本 科室 的 医疗 质量 与 安全 管理 进行 检查 、 研究 ， 做好 科室 的 质量 自 测 自 评 ， 分析 科室 医疗 质量 数据 、 病人 投诉 情况 ， 质量 缺陷 问题 ， 查找 医疗 、 护理 、 管理 隐患 ， 自 评 工作 优劣 。 对 违反 相关 制度 的 责任 人 进行 批评 教育 及 处理 ， 并 做好 有关 记录 。 科室 质控 员 职责 1 、 在 科 主任 、 护士 长 的 领导 下 ， 负责 本 科室 医疗 质量 检查 、 评判 和 分析 。 相关 科室 质控 员 负责 本 科室 计量 仪器 的 使用 期 管理 ， 并 保存 其 检验 证 复印 件 以 备查 。 2 、 临床 科室 质控 重点 内容 是 ： 科室 各种 医疗 文件 书写 质量 ， 用药 及 治疗 方案 的 合理 性 ， 协助 主任 、 护士 长 督促 和 落实 医院 质量 控制 方案 ， 督促 做好 医疗 活动 环节 的 规范 操作 及 各种 医疗 方案 的 实施 ， 并 向 科 主任 、 护士 长 汇报 科室 质量 管理 各 阶段 存在 的 主要 问题 ， 并 提出 整改 意见 。 3 、 医技 科室 质控 员 应 注
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2 、 制度 、 职责 、 表格 等 格式 请 参加 创建 办 要求 。 3 、 各 科室 除 第 8 项 外 可 先 存 为 电子 档 的 ， 待 职能 部门 检查 认可 后 统一 打印 装订 。 科 质量 与 安全 管理 小组 成员 名单 组长 ： 组员 ： 姓名 职务 职称 组长 组员 科室 质量 与 安全 管理 小组 职责 1 、 科室 质控 管理 小组 由 科室 负责 人 、 护士 长 以及 质控 医师 、 护士 等 相关 人员 3 - 6 人 组成 ； 科室 主任 是 科室 质量 第 一 责任 人 。 2 、 贯彻 落实 国家 的 法律 、 法规 及 医院 的 各项 医疗 质量 与 安全 管理 规章 制度 ； 3 、 对 本 科室 的 医疗 质量 全面 负责 ， 应 进行 实时 监控 、 指导 ， 保障 医疗 质量 和 安全 ； 4 、 制定 本 科室 的 医疗 质量 与 安全 管理 制度 和 措施 并 监督 落实 ； 5 、 结合 本 专业 特点 及 发展 趋势 ， 制定 及 修订 本 科室 疾病 诊疗 常规 、 药物 使用 规范 并 组织 实施 ； 制订 及 修订 本 科室 的 质控 工作 制度 、 人员 职责 。 6 、 在 医务 科 和 护理 部 的 指导 下 ， 负责 本 科室 医疗 、 护理 质量 控制 检查 工作 ， 抓 好 科内 诊疗 质量 、 护理 质量 、 医疗 文件 书写 质量 工作 。 7 、 本 科室 拟 开展 新 技术 的 审议 、 申报 与 日常 管理 ； 8 、 建立 风险 预警 机制 ， 协调 处理 医患 关系 ； 9 、 科室 医师 资格 准入 、 临床 岗位 准入 考核 及 在 本 科室 轮转 培训 的 青年 医师 的 业务 培训 及 考核 ； 10 、 研究 制定 科室 临床 路径 、 单 病种 质控 实施 办法 ， 做好 、 临床 路径 、 单 病种 质控 管理 工作 ； 11 、 按照 相关 规定 ， 主动 报告 医疗 不良 事件 ， 按时 报送 院内 主管 部门 。 12 、 定期 对 本 科室 的 医疗 质量 与 安全 管理 进行 检查 、 研究 ， 做好 科室 的 质量 自 测 自 评 ， 分析 科室 医疗 质量 数据 、 病人 投诉 情况 ， 质量 缺陷 问题 ， 查找 医疗 、 护理 、 管理 隐患 ， 自 评 工作 优劣 。 对 违反 相关 制度 的 责任 人 进行 批评 教育 及 处理 ， 并 做好 有关 记录 。 科室 质控 员 职责 1 、 在 科 主任 、 护士 长 的 领导 下 ， 负责 本 科室 医疗 质量 检查 、 评判 和 分析 。 相关 科室 质控 员 负责 本 科室 计量 仪器 的 使用 期 管理 ， 并 保存 其 检验 证 复印 件 以 备查 。 2 、 临床 科室 质控 重点 内容 是 ： 科室 各种 医疗 文件 书写 质量 ， 用药 及 治疗 方案 的 合理 性 ， 协助 主任 、 护士 长 督促 和 落实 医院 质量 控制 方案 ， 督促 做好 医疗 活动 环节 的 规范 操作 及 各种 医疗 方案 的 实施 ， 并 向 科 主任 、 护士 长 汇报 科室 质量 管理 各 阶段 存在 的 主要
【精选】医疗质量与安全管理小组活动记录
呼和浩特 弘 强 医院 月份 质量 与 安全 管理 团队 活动 记录 日期 ： 2013 年月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 活动 内容 及 结果 ： 存在 问题 及 原因 分析 ： 改进 措施 ： （ 措施 应 为 能够 实施 ） （ 手写 ） 上次 问题 改进 效果 追踪 ： （ 手写 ） 呼和浩特 弘 强 医院 1 月份 质量 与 安全 管理 团队 活动 记录 日期 ： 2013 年 1 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 院 感 管理 活动 内容 及 结果 ： 检查 医 护 人员 七 步 洗手 法 ， 并 检查 门诊 及 住院 部 治疗 室 院 感 管理 情况 。 做好 今年 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 的 统计 工作 做好 医疗 器械 消毒 灭菌 的 工作 ， 统计 完善 医疗 器械 消毒 灭菌 合格 率 的 工作 做好 控 感 工作 减低 本 年度 无菌 手术 切口 感染 例 数 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 手 卫生 不 到位 2 执行 无菌 操作 不力 3 自身 防护 不 认真 改进 措施 ： 1 通过 现场 演示 再次 认真 学习 六 步 洗手 法 ， 人人 过关 。 在 检查 下 一个 病人 前 严格 手 消毒 2 所有 操作 包括 解除 病人 的 无 创 操作 等 均 必须 穿 工作 服 戴 口罩 帽 3 和 病人 接触 时 防止 被 其 各种 体液 污染 和 锐器 伤 ， 一旦 发生 及时 上报 处理 呼和浩特 弘 强 医院 4 治疗 室 门口 放置 拖鞋 ， 医生 入 治疗 室 需 穿 拖鞋 并 戴 口罩 帽子 ， 患者 入 治疗 室 必须 穿 带 鞋套 。 5 需 对 治疗 室 行 早晚 消毒 各 消毒 一次 。 6 完善 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 、 医疗 器械 消毒 灭菌 合格 率 的 统计 工作 上次 问题 改进 效果 追踪 ： 2 月份 质量 与 安全 管理 团队 活动 记录 日期 ： 2013 年 2 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 核心 制度 交 接班 制度 的 落实 活动 内容 及 结果 ： 抽查 上月 白 班 、 夜班 、 周末 班 交 接班 是否 及时 检查 交 接班 记录 是否 及时 书写 检查 交 接班 记录 内容 是否 准确 反映 值班 情况 是否 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 呼和浩特 弘 强 医院 现场 考核 。 抽取 1 - 2 名 医务 人员 了解 其 对 交 接班 制度 的 掌握 情况 。 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 接班 人员 未能 提前 到 班 2 不 重视 交 接班 ， 不 详细 ， 床头 交班 不 到位 3 交 接班 记录 书写 不 及时 不 简洁 或 内容 空洞 改进 措施 ： 1 再次 强调 接班 人员 必须 提前 15 分钟 到 岗 ， 迟到 罚款 100 元 / 次 2 学习 交 接班 制度 具体 内容 ， 让 科内 人员 充
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