胎儿生长受限〔FGR〕的护理查房LDR 蒋璐敏病例介绍姓名：王红希床号：2021 健康号：10117594 年龄29岁现病史：月经规律，末次月经2021年11月1日，预产期2021年1月24日，停经50“天因先兆流产在杭州市中医院保胎治疗。孕25+周 一直饮食控制，血糖控制理想。月号超示胎儿体重低于同胎龄体重的第百分点，头围与同胎龄落后周，腹围股骨与同胎龄落后周。产科查体：骨盆测量：髂前上棘cm，髂嵴间径25.5CM，骶耻外径19CM，坐骨结节间径8.5CM。宫高26cm、腹围82cm 胎位：胎心140次/分胎先露：浮估计胎儿体重1200g 内诊：未查入院诊断：孕1产0孕3周待产，胎儿宫内生长受限、妊娠期糖尿病2021-09-05本院B超：胎位：LOP 双顶径：7.2CM 头围：26.8CM 股骨长:5.2CM 腹围：23.6CM 羊水指数：8CM 胎盘处见多发囊性暗区。9月7号生化类检查总胆汁酸12.60μmol/L，肝胆酸10.35mg/L 目前诊断孕1产0孕3+周待产胎儿宫内生长受限妊娠期糖尿病妊娠合并肝内胆汁淤积症治疗过程一般治疗：卧床休息，均衡饮食，左侧卧位，吸氧，自数胎动，胎心监

我们通常所说的"无痛分娩"，在医学上其实叫做"分娩镇痛"。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛；分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩镇痛。药物性分娩镇痛有很多种方法，有全身用药、局部麻醉和吸入麻醉等。现在临床上常用的主要有两种:无痛分娩4大疑问疑问一：无痛分娩对宝宝有影响吗？ 有非常详尽的研究证实，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的。无痛分娩时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/20-1/10，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿也不会造成什么影响。有资料显示，当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的

20XX通常所说的"无痛分娩"，在医学上称为"分娩镇痛"，是使用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至消失。分娩镇痛可以让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。自然分娩01Please enter the text here Please enter the text here操作方法02Please enter the text here Please enter the text hereconcents技术优点03Please enter the text here Please enter the text here注意事项04Please enter the text here Please enter the text hereprat.01自然分娩经阴道自然分娩分为三个阶段(产程)。分娩痛主要出现于第一和第二产程。不同产程疼痛的神经传导通路不同。1.第一产程是自规律子宫收缩开始到宫口开全为止，其间子宫体、子宫颈和阴道等组织出现巨大变化，胎头下降促使子宫下段、宫颈管和宫口呈进行性展宽、缩短、变薄和扩大，子宫肌纤维伸长和撕裂，圆韧带受强烈牵拉而伸长。这些解剖结构的迅速变化构成强烈的刺激信号，刺激冲动由盆腔内脏

经阴道自然分娩分为三个阶段（产程）。分娩痛主要出现于第一和第二产程。不同产程疼痛的神经传导通路不同。和腰1脊髓节段，然后再经脊髓背侧束迅速上传至大脑，引起疼痛。疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部。第一产程疼痛的特点是：疼痛范围弥散不定，下腹部、腰背部出现紧缩感和酸胀痛，可放射至髋部。分娩解剖学12.第二产程是自宫颈口开全至胎儿娩出为止，此阶段除了子宫体的收缩及子宫下段的扩张外，胎儿先露部对盆腔组织的2压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的主要原因。疼痛冲动经阴部神经传入骶2、3、4脊髓节段，并上传至大脑，构成典型的“躯体痛”，其疼痛性质与第一产程完全不同，表现为刀割样尖锐剧烈的疼痛，疼痛部位明确，集中在阴道、直肠和会阴部。经阴道自然分娩分为三个阶段（产程）。分娩痛主要出现于第一和第二产程。不同产程疼痛的神经传导通路不同。33.第三产程胎盘娩出，子宫容积缩小，宫内压力下降，会阴部的牵拉感消失，产妇会突然感到松解，产痛

无痛分娩普及无痛分娩是一种通过麻醉技术来减轻产妇分娩期间的疼痛的方法。随着科技的进步和医务人员技术的提高，无痛分娩正在逐渐普及。，无痛分娩可以有效减轻产妇的疼痛感。传统的分娩过程中，产妇常常会经历剧烈的疼痛，而无痛分娩可以通过给产妇脊髓注射麻药，使得产妇在分娩过程中减少或者消除疼痛感。，无痛分娩可以提高产妇的分娩体验，减少对分娩的恐惧和紧张。疼痛是让许多产妇不愿意顺利分娩的主要原因之一，而通过无痛分娩，产妇可以更加放松，享受安全、舒适的分娩过程。，无痛分娩还可以减少并发症的发生。由于疼痛导致的压力，产妇可能会出现呼吸困难、高血压等并发症，而无痛分娩可以减轻这些并发症的发生。，无痛分娩对于提高产妇的分娩体验和保护产妇的健康非常重要。随着医学技术的进步和人们对分娩疼痛的关注，无痛分娩将会越来越普及，为更多的产妇提供舒适和安全的分娩体验。

避免产妇接受产时的疼痛但是，术后切口和子宫收缩仍然会疼的。开腹后导致盆腔的一些脏器粘连，以后手术难度增加。有的女孩子呀，看着漂漂亮亮的，肚子里粘的一塌糊涂！其实对宝宝也不好！妈妈，我要赢在阴道分娩胎儿的胸廓能受到节律起跑线上！性的收缩，迅速产生肺泡表面活性物质，出生后肺泡弹力足，易扩张，很快建立自主呼吸胎儿受到阴道的挤压，呼吸道里的粘液和水分都被挤压出来，出生后患“新生儿吸入性肺炎”、“新生儿湿肺”的相对减少通过阴道分娩的胎儿，由于大脑受到阴道挤压而对智力发育有好处顺产很痛吧？分娩疼痛的来源第一产程：平滑肌收缩，宫颈扩张。第二产程：胎先露压迫盆底组织，肛提肌收缩，会阴及阴道扩张疼痛程度：15%轻度，35%中度，50%剧烈（其中20%痛不欲生）谁说不疼那是假的！分娩疼痛属生理性疼痛不利影响对产妇基础代谢好处临产的信号有助于医生判断产程进展率增加，氧耗增加，过度通气，低氧血症，酸中毒，恶心呕吐，焦虑恐惧妈妈，

防止产妇接受产时疼痛但是，术后切口和子旳宫收缩依然会疼。旳开腹后造成盆腔某些脏器粘连，后来手术难度增旳长。有女孩子呀，旳看着漂漂亮亮，旳肚子里粘一塌糊涂！旳剖宫产其实对宝宝也不好！妈妈，我要赢在起跑线上！阴道分娩胎儿旳胸廓能受到节律性旳收缩，迅速产生肺泡表面活性物质，出生后肺泡弹力足，易扩张，不久建立自主呼吸胎儿受到阴道旳挤压，呼吸道里旳粘液和水分都被挤压出来，出“”“生后患新生儿吸入性肺炎、新”生儿湿肺旳相对降低经过阴道分娩旳胎儿，因为大脑受到阴道挤压而对智力发育有好处顺产很痛吧？分娩疼痛起源旳第一产程：平滑肌收缩，宫颈扩张。第二产程：胎先露压迫盆底组织，肛提肌收缩，会阴及阴道扩张疼痛程度：15%轻度，35%中度，50%剧烈（其中20%痛不欲生）谁说不疼那是假！旳分娩疼痛属生理性疼痛生理旳就一定好吗？好处临产信号旳有利于医生判断产程进展妈妈，你再叫我就憋死啦！不利影响对产妇基础代谢率增长，氧耗增长，过分

经阴道自然分娩分为三个阶段（产程）。分娩痛主要出现于第一和第二产程。不同产程疼痛的神经传导通路不同。1这些解剖结构的迅速变化构成强烈的刺激信号，刺激冲动由盆腔内脏传入神经纤维及相伴随的交感神经传入胸10、11、12和腰1脊髓节段，然后再经脊髓背侧束迅速上传至大脑，引起疼痛。疼痛部位主要在下腹部、腰部及骶部。第一产程疼痛的特点是：疼痛范围弥散不定，下腹部、腰背部出现紧缩感和酸胀痛，可放射至髋部。2.第二产程是自宫颈口开全至胎儿娩出为止，此阶段除了子宫体的收缩及子宫下段的扩张外，胎儿先露部对盆腔组织的压迫以及会阴的扩张是引起疼痛的主要原因。疼痛冲动经阴部神经传入骶2、3、4脊髓节段，并上传至大脑，构成典型的“躯体痛”，其疼痛性质与第一产程完全不同，表现为刀割样尖锐剧烈的疼痛，疼痛部位明确，集中在阴道、直肠和会阴部。经阴道自然分娩分为三个阶段（产程）。分娩痛主要出现于第一和第二产程。不同产程疼痛的神经传导通路不同

无痛分娩(Painless labour）第1页无痛分娩概述第2页一、分娩镇痛发展史1846年10月16日美国Morton医师最先在麻省总医院演示了应用乙醚吸入实行外科手术麻醉，这一天成为近代麻醉学历史开端。1847年10月,Simpson医师把三氯甲烷进行分娩镇痛观测成果刊登在《柳叶刀》杂志上，至此标志着分娩镇痛历史开端。第3页一、分娩镇痛发展史1938年美国Graffagnino和Seyler行腰部硬膜外阻滞完成了分娩镇痛。1961年Bromage证明了分娩时产痛脊髓传入通路，推进了腰部硬膜外镇痛技术应用第4页二、分娩镇痛国内外概况（一）国内外分娩镇痛开展概况美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外镇痛为主，由1981年9%22%上升到1997年21%50%。英国，1970年后，分娩镇痛率达98%。第5页二、分娩镇痛国内外概况（二）中国分娩镇痛开展概况我国13亿人口大国，每年出生新生儿人数约2023万，可推断我国分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高达50%，而西方发达国家椎管内阻滞分娩镇痛率高达60%，剖宫产率却在20%下列。第6页三、分娩疼痛产生机制（一）分娩痛

无痛分娩及整体护理的重要性分娩的痛苦无疑是人类必须承受的最剧烈的疼痛之一，多数产妇会在产程中感受到极度剧烈的疼痛，并发生一系列应激反应，对产妇及胎儿均产生不利影响，并可引发或加重围产期并发症。随着生活水品的提高，产妇对分娩舒适度的要求越来越高，越来越多的产妇因对产痛的恐惧及临产后难以承受产痛煎熬放弃阴道分娩而选择剖宫产，这成为我国部分地区剖宫产率不断飙升的人为因素之一。持续硬膜外分娩镇痛因其神经阻滞完善、镇痛效果确切，在发达国家已成为医疗机构常规提供的人性化分娩服务形式。但在我国仍未能推广实施，以下就持续硬膜外分娩镇痛对于产程、新生儿出生状况及分娩方式的影响进行简单介绍。1.无痛分娩的方法确定孕妇临产后，加强护理。严密观察产程进展并给予必要的处理产妇确定临产，且难以耐受产痛要求分娩镇痛时，志愿无痛分娩者签署无痛分娩同意书，有麻醉医生施行硬膜外麻醉分娩镇痛，按常规于L2L3行硬膜外穿刺，穿刺针成功进

常用的无痛分娩技术包括硬膜外麻醉和静脉麻醉，通过穿刺腰部特定位置或者穿刺静脉，注射麻醉药物，以达到减轻或消除分娩疼痛的目的。目前，它已经被广泛应用于产科临床实践，并被越来越多的准妈妈们所接受。本文将为大家详细讲解关于无痛分娩的基本原理、操作过程、适应证、并发症、优缺点以及常见问题。文/桑本玲中国民航总医院麻醉科量和时机。目前，静脉麻醉很少使用，常常作为硬膜外麻无痛分娩的基本原理醉禁忌时的替代方法。无痛分娩的基本原理在于给产妇使用麻醉药物，抑制产妇的痛觉神经，缓解产妇的分娩痛苦，从而使产妇无痛分娩的操作过程在分娩过程中感觉不到疼痛。目前，无痛分娩的常用麻无痛分娩作为一种备受欢迎的分娩镇痛技术，往往醉方式包括硬膜外麻醉、静脉麻醉等。硬膜外麻醉是指将麻醉药物注入产妇的硬膜外腔，需要由麻醉科医生来完成。具体来说，在给产妇施行无痛使产妇感觉不到下半身的疼痛。这一麻醉方法对胎儿的分娩之前，往往需要先对产

分娩镇痛分娩镇痛内容内容分娩镇痛的现状分娩镇痛的现状分娩镇痛的解剖学基础分娩镇痛的解剖学基础分娩镇痛实施方案分娩镇痛实施方案国内部分文献总结国内部分文献总结我科开展面临的问题我科开展面临的问题国内外开展分娩镇痛的现状国内外开展分娩镇痛的现状美国、英国分娩镇痛率达美国、英国分娩镇痛率达8585 以上；以上；澳大利亚、英国、新西兰、奥地利、新加澳大利亚、英国、新西兰、奥地利、新加坡和瑞典等国家的硬膜外分娩镇痛率达坡和瑞典等国家的硬膜外分娩镇痛率达1010 3535。。法国、匈牙利和西班牙达法国、匈牙利和西班牙达3535 7575。 。发达国家的剖宫产率为发达国家的剖宫产率为1010 一一2020 我国分娩镇痛率不足我国分娩镇痛率不足11 ，但剖宫产率高，但剖宫产率高达达40 40 5050..分娩镇痛的解剖学基础分娩镇痛的解剖学基础生殖系统运动神经由交感和副交感神经支配生殖系统运动神经由交感和副交感神经支配感觉由与植物神经伴行的内脏感觉神经传入脊髓感觉由与植