材料设备封样单项目名称公司名称材料、设备名称质量证明文件厂家资质、检测报告、合格证等资料齐全、有效施工单位监理单位建设单位（****公司）（****公司）（****公司）项目责任人（签字）：项目责任人（签字）：项目责任人（签字）：封样样品存样地点样品保管责任人封样日期

工程材料、设备封样单编号：01样品名称非焦油聚氨酯防水涂料使用部位卫生间、厨房品牌禹能生产单位广州禹神建筑防水材料有限公司规格YNC801911样品型号/照片施工总用量15000m²建设单位施工单位封样地点施工现场封样时间2016年月日各方确认签字建设单位：监理单位：施工单位：工程材料、设备封样单工程材料、设备封样单编号：02样品名称强力交叉膜高分子复合自粘防水卷材使用部位地下室顶板、屋面品牌禹能生产单位广州禹神建筑防水材料有限公司规格YN-A760样品型号1。5×1m×20m照片施工总用量15000m²建设单位施工单位封样地点施工现场封样时间2016年月日各方确认签字建设单位:监理单位：施工单位：工程材料、设备封样单工程材料、设备封样单编号:03样品名称耐根系穿刺改性沥青防水卷材使用部位地下室顶板、屋面品牌禹能生产单位广州禹神建筑防水材料有限公司规格YNT710SBS样品型号4×1m×7。5m照片施工总用量10000m²建设单位施工单位封样地点施工现场封样时间2016年月日各方确认签字建设单位

日期：工程名称单位名称样品名称样品品牌样品规格见证取样单位监理：年月日代建：年月日备注：

材料封样单工程名称：样品要素封样签字样品名称业主工程部资料编号规格、型号设计单位品牌色、质描述监理单位送样单位（盖章）使用区域与部位商务合约部样品储存地样品备份数项目总经理备份储存地注：说明：1.资料编号：统一编号；2.产品封样规格、型号：须与招标文件要求一致；3.样品储存地：项目部样本库；4.监理单位：应签字并加盖项目章及填写日期；5.送检单位：责任人签字、加盖公章及填写日期；6.可在“注”栏内对封样材料进行补充说明，如此样本用途及其它需要说明事项等等。

工程材料价格确认单工程名称：序号材料名称规格使用部位单位数量材料单价审定价格备注12345678910栏字签建设单位设计单位监理单位施工单位1建设单位（签章）：审计单位（签章）：监理单位（签章）：施工单位（签章）：年月日年月日年月日年月日2

工人文化宫迁建工程室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位工人文化宫迁建工程室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位工人文化宫迁建工程室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位工人文化宫迁建工程室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位1 / 1

工程材料报验单编号：工程名称:金佳·嘉园商住小区致：九江务实建设监理有限公司（监理单位）下列建筑材料经自检试验符合设计文件和技术规范要求，报请验证并准予使用附件：1、材料出厂质量保证书（或合格证）；2、材料检验试验报告。项目经理：日期：材料名称材料来源、产地材料规格施工部位进试样来源场取样地点、日期二次试验日期、试操作人验试验结果材料进场日期致：江西建工第三建筑有限责任公司（施工单位）上述材料的取样、试验符合/ 不符合规程要求，经抽验复查试验的结果表明，这些材料符合/ 不符合规范要求，可以/ 不可以在指定的工程部位上使用。监理工程师（签字）：日期：本表一式二份，监理单位、施工单位各一份。1工程材料报验单编号：002天津站交通枢纽工程（第9 施工标段）表号：A14致：英泰克工程顾问（上海）有限公司（监理单位）下列建筑材料经自检试验符合设计文件和技术规范要求，报请验证并准予使用附件：1、材料出厂质量保证书（或合格证）；

*********工程量结算单工程名称：** 恒大华府园区道路结算时间：2013 年7 月4 日班组名称：* * *序号项目工作内容单位数量单价（元）合价（元）备注1路面沥青混凝土3031.58120363789.62道牙道牙安装米446110.6149330.993伸缩缝锯缝米323.68.8272856.424路面结构层混凝土路面m3404.5320.01294405路床碾压路床碾压16181.482391.246共计547808.307借支08应付款547808.309主管：签发人：受领人：材料员：质检员：安全员：1**********工程量结算单工程名称：** 恒大华府园区综合楼西管网结算时间：2013 年7 月4 日班组名称：* **序号项目工作内容单位数量单价（元）合价（元）备注1管沟开挖沥青混凝土3031.58120363789.62沙垫层道牙安装米446110.6149330.993管道安装锯缝米323.68.8272856.424路面结构层混凝土路面m3404.5246.98699905.845路床碾压路床碾压16181.482391.246共计518274.097借支08应付款518274.099主管：签发人：受领人：材料员：质检员：安全员：2

工程材料/设备封样单工程名称编号：使用部位外饰面干挂石材功能描述无材料名称规格数量单位品牌厂家备注施工单位：（签字盖章）监理单位：（签字盖章）建设单位：（签字盖章）年月日年月日年月日

工程签证单编号:001工程名称施工单位分部(子分部)工程名称分项工程名称部位工程地点施工时间签证内容：我单位(乙方)在2017年5月20日前对施工现场3至15层进行室内网络布线,包含入户网线、楼宇对讲门铃线及监控线,之前布线按照施工标准统一对网络弱电线材,申请甲方提供(百路达牌五类无氧铜)网络弱电线材符合施工工艺使用标准要求；从2017年5月20日起布线工程进入下一阶段施工我施工单位乙方向甲方申请第二次提供网络线材;甲方现在提供的网络线材不符合现有工艺使用标准我方现以工程签证单确认,如甲方坚持使用二次提供的安普系列非无氧铜网络线材。我方郑重申明以后工程质量及质保期间因线材质量出现的任何相关问题都与我方没有任何关系，同时我方不承担任何责任。签证说明：工程量(大写)建设单位:监理单位:施工单位：项目技术负责人：项目技术负责人：项目技术负责人：年月日年月日年月日工程签证单工程名称施工单位分部(子分部)工程名称分项工程名称部位工程地点施工时间签证内

编号：工程名称样品名称使用部位品牌送样单位规格型号签字确定：附件一材料设备封样单编号：工程名称样品名称使用部位品牌送样单位规格型号签字确定：

工程竣工验收单归档编号ZB1-1表G.0.1-1工程名称营城子水厂加压泵房接层建设单位沈阳市淏达自来水泵站安装有限公司施工单位沈阳市明宇建筑工程有限公司通源分公司开工日期竣工日期工程类别接层工程建筑面积500 结构形式砖混结构工程造价53 万元本工程为营城子水厂加压泵房接层工程，在原二层的基础上增建第工程范围三层，安装彩色保温板屋面。工程内容包括：新旧结合加固，土建、及内容屋面等施工蓝图内的全部工程项目。验收已按要求完成设计图纸和合同约定范围内的工程，验收程序有效意见符合规定要求，质量合格，同意验收。建设单位（公章）施工单位（公章）经办人：技术负责人：负责人：项目负责人：年月日年月日1工程竣工验收单归档编号ZB1-2表G.0.1-1工程名称营城子泵站加层改造工程建设单位鞍山市淏达自来水泵站安装有限公司施工单位鞍山市明宇建筑工程有限公司通源分公司开工日期2012.10.20竣工日期2012.12.30工程类别改建工程建筑面积351 结构形式框架结构工程造价50 万元本工