材料 封 样 单 工程 名称 ： 样品 要素 封 样 签字 样品 名称 业主 工程 部 资料 编号 规格 、 型号 设计 单位 品牌 色 、 质 描述 监理 单位 送 样 单位 （ 盖章 ） 使用 区域 与 部位 商务 合约 部 样品 储存 地 样品 备份 数 项目 总 经理 备份 储存 地 注 ： 说明 ： 1 . 资料 编号 ： 统一 编号 ； 2 . 产品 封 样 规格 、 型号 ： 须 与 招标 文件 要求 一致 ； 3 . 样品 储存 地 ： 项目 部 样本 库 ； 4 . 监理 单位 ： 应 签字 并 加 盖 项目 章 及 填写 日期 ； 5 . 送 检 单位 ： 责任 人 签字 、 加 盖 公章 及 填写 日期 ； 6 . 可 在 “ 注 ” 栏 内 对 封 样 材料 进行 补充 说明 ， 如此 样本 用途 及 其它 需要 说明 事项 等等 。

一 、 封 样 清单 明细 1 . 封 样 编号 ： [ 编号 ] 2 . 材料 名称 ： [ 样板 名称 ] 3 . 品牌 ： [ 具体 品牌 ] 4 . 规格 ： [ 具体 规格 ] 5 . 颜色 ： [ 样板 颜色 ] 6 . 主要 材质 ： [ 样板 主要 材质 ] 7 . 施工 工艺 ： [ 样板 施工 工艺 ] 8 . 其他 说明 ： [ 其他 需要 特别 说明 的 情况 ] 二 、 封 样 清单 附件 1 . 封 样 图片 ： [ 样板 图片 ] 2 . 封 样 实物 ： [ 样板 实物 ] 三 、 封 样 清单 管理 1 . 封 样 清单 由 [ 部门 名称 ] 编制 ， [ 部门 名称 ] 审核 ， [ 相关 领导 ] 批准 。 2 . 封 样 清单 一 式 三 份 ， [ 部门 名称 ] 、 [ 相关 部门 ] 、 [ 项目 现场 ] 各 一 份 。 3 . 封 样 清单 应 与 封 样 实物 一起 妥善 保管 ， 保存 期限 为 [ X ] 年 。 4 . 如 有 需要 ， 可 根据 实际 情况 对 封 样 清单 进行 修订 。 以上 是 一 份 简单 的 材料 样板 封 样 清单 模板 ， 你 可以 根据 实际 情况 进行 修改 和 完善 。

材料 封 样 单 期 ） 工程 名称 ： 维龙 重庆 两江 物流 园 项目 （ 一 编号 ： 040 样品 名称 ： 6 + 12A + 6 门窗 玻璃 颜色 见 样品 使用 部 附属 用 房 1 铝 合金 门窗 位 建设 单位 维龙 （ 重庆 ） 仓储 设施 有限 监理 单 重庆 大地 建设 监理 有限 责任 公司 公司 位 封 样 储存 项目 部 样品 室 送 样 单 上海 宝德 建筑 工程 有限 公司 维龙 厂房 地位 项目 部 封 样 人 封 样 日 年月 日期 施工 单位 ： （ 签字 盖章 ） 年 月 日 监理 单位 ： （ 签字 盖章 ） 年 月 日 建设 单位 ： （ 签字 盖章 ） 年 月 日 材料 封 样 单 期 ） 工程 名称 ： 维龙 重庆 两江 物流 园 项目 （ 一 编号 ： 041 样品 名称 ： 毛 面 花岗岩 颜色 见 样品 使用 部 附属 用 房 1 、 仓库 3 、 仓库 4 台阶 位 维龙 （ 重庆 ） 仓储 设施 有限 监理 单 建设 单位 重庆 大地 建设 监理 有限 责任 公司 公司 位 封 样 储存 送 样 单 上海 宝德 建筑 工程 有限 公司 维龙 厂房 项目 部 样品 室 地位 项目 部 封 样 人 封 样 日 年月 日期 施工 单位 ： （ 签字 盖章 ） 年 月 日 监理 单位 ： （ 签字 盖章 ） 年 月 日 建设 单位 ： （ 签字 盖章 ） 年 月 日

编号 ： 工程 名称 样品 名称 使用 部位 品牌 送 样 单位 规格 型号 签字 确定 ： 附件 一 材料 设备 封 样 单 编号 ： 工程 名称 样品 名称 使用 部位 品牌 送 样 单位 规格 型号 签字 确定 ：

材料 封 样 单 工程 名称 ： 样品 要素 封 样 签字 样品 名称 业主 工程 部 资料 编号 规格 、 型号 设计 单位 品牌 色 、 质 描述 监理 单位 送 样 单位 （ 盖章 ） 使用 区域 与 部位 商务 合约 部 样品 储存 地 样品 备份 数 项目 总 经理 备份 储存 地 注 ： 说明 ： 1 . 资料 编号 ： 统一 编号 ； 2 . 产品 封 样 规格 、 型号 ： 须 与 招标 文件 要求 一致 ； 3 . 样品 储存 地 ： 项目 部 样本 库 ； 4 . 监理 单位 ： 应 签字 并 加 盖 项目 章 及 填写 日期 ； 5 . 送 检 单位 ： 责任 人 签字 、 加 盖 公章 及 填写 日期 ； 6 . 可 在 “ 注 ” 栏 内 对 封 样 材料 进行 补充 说明 ， 如此 样本 用途 及 其它 需要 说明 事项 等等 。

材料 / 设备 选型 封 样 单 项目 : 高新 区 限价 商品 房 ( 高新 嘉园 ) 商业 网点 项目 及 社区 医疗 中心 序号 材料 设备 名称 品牌 型号 备注 高密 市 盛 玺 消防 器 1 消 火 栓 箱 SG 24 A65 材 有限 公司 霸州 市 浩 润 得 消防 2 消 火 栓 箱 SG 24 A65 器材 有限 公司 高邮 市 新 世纪 消防 3 消 火 栓 箱 SG 24 A65 器材 有限 公司 4 5 6 7 8 9 10 定 样 意见 签名 监理 单位 项目 部 工程 部 经理 公司 分管 领导 公司 领导 集团 分管 领导 集团 领导 材料 / 设备 选型 封 样 单 项目 : 高新 区 限价 商品 房 ( 高新 嘉园 ) 商业 网点 项目 及 社区 医疗 中心 序号 材料 设备 名称 品牌 型号 备注 聚氯乙烯 绝缘 电缆 青岛 长城 电缆 有限 1 BV 2 . 5 - 10 m ? 电线 公司 聚氯乙烯 绝缘 电缆 青岛 裕华 电线 电缆 2 BV 2 . 5 - 10 m ? 电线 有限 公司 聚氯乙烯 绝缘 电缆 青岛 豪迈 电缆 集团 3 BV 2 . 5 - 10 m ? 电线 有限 公司 4 5 6 7 8 9 10 定 样 意见 签名 监理 单位 项目 部 工程 部 经理 公司 分管 领导 公司 领导 集团 分管 领导 集团 领导 材料 / 设备 选型 封 样 单 项目 : 高新 区 限价 商品 房 ( 高新 嘉园 ) 商业 网点 项目 及 社区 医疗 中心 序号 材料 设备 名称 品牌 型号 备注 青岛 瑞华 特 暖气 片 1 散热 器 GLZY 8 - 7 . 5 / 6 - 1 . 0 有限 公司 青岛 宝特 瑞 散热 器 2 散热 器 GLZY 8 - 7 . 5 / 6 - 1 . 0 有限 公司 青岛 瑞雪 兆 散热 器 3 散热 器 GLZY 8 - 7 . 5 / 6 - 1 . 0 有限 公司 4 5 6 7 8 9 10 定 样 意见 签名 监理 单位 项目 部 工程 部 经理 公司 分管 领导 公司 领导 集团 分管 领导 集团 领导

项目 名称 上 东 新城 五 期 三 阶段 总 承包 工程 产品 抛光 砖 ( 米黄 色 ) 编号 规格 600 * 600 参考 价格 使用 部位 入 户 大堂 墙面 及 地面 装饰 备注 “ 兴辉 ” 牌 封 样 部门 规格 ( 米黄 色 、 深 褐 色 、 咖啡 色 ) 参考 价格 使用 部位 塔楼 外墙 备注 “ 紫荆花 ” 牌 封 样 部门 规格 300 * 600 参考 价格 使用 部位 入 户 大堂 墙面 及 地面 装饰 备注 “ 兴辉 ” 牌 封 样 部门 封 样 部门 规格 28 mm 厚 黄金 麻 参考 价格 使用 部位 商铺 外墙 饰 面 备注 封 样 部门 规格 图纸 要求 参考 价格 使用 部位 铝 合金 门窗 备注 “ 凤铝 ” 牌 封 样 部门 规格 图纸 要求 参考 价格 使用 部位 备注 “ 信义 ” 牌 封 样 部门 规格 图纸 要求 参考 价格 使用 部位 铝 合金 门窗 备注 “ 白云 ” 牌 封 样 部门 备注 封 样 部门 规格 28 mm 厚 黄金 麻 参考 价格 使用 部位 备注 封 样 部门

材料 封 样 单 工程 名称 ： 样品 要素 封 样 签字 样品 名称 业主 工程 部 资料 编号 规格 、 型号 设计 单位 品牌 色 、 质 描述 监理 单位 送 样 单位 （ 盖章 ） 使用 区域 与 部位 商务 合约 部 样品 储存 地 样品 备份 数 项目 总 经理 备份 储存 地 注 ： 阐明 ： 1 . 资料 编号 ： 统一 编号 ； 2 . 产品 封 样 规格 、 型号 ： 须 与 招标 文献 规定 一致 ； 3 . 样品 储存 地 ： 项目 部 样本 库 ； 4 . 监理 单位 ： 应 签字 并 加 盖 项目 章 及 填写 日期 ； 5 . 送 检 单位 ： 负责 人 签字 、 加 盖 公章 及 填写 日期 ； 6 . 可 在 “ 注 ” 栏 内 对 封 样 材料 进行 补充 阐明 ， 如此 样本 用途 及 其他 需要 阐明 事项 等等 。

工程材料封样单工程名称：郑州航空港经济综合实验区（郑州新郑综合保税区）河东第三棚户区六标5 号地块样品名称规格型号生产厂家使用部位施工单位签字：年月日监理单位签字：年月日建设单位签字：年月日工程材料封样单工程名称：郑州航空港经济综合实验区（郑州新郑综合保税区）河东第三棚户区六标5 号地块样品名称规格型号生产厂家使用部位施工单位签字：年月日监理单位签字：年月日建设单位签字：年月日1

工人文化宫迁建工程室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位工人文化宫迁建工程室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位工人文化宫迁建工程室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位工人文化宫迁建工程室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位1 / 1

样品 封 样 表 工程 名称 ： 商丘 建业 壹 号 城邦 B 区 样品 名称 ： 生产 厂家 ： 规格 型号 ： 使用 部位 ： 送 检 时间 ： 封 样 时间 ： 年 月 日 建设 单位 ： 监理 单位 ： 四方 确认 ： 总 包 单位 ： 材料 供应 人 ： 样品 封 样 表 1 工程 名称 ： 商丘 建业 壹 号 城邦 B 区 样品 名称 ： 生产 厂家 ： 规格 型号 ： 使用 部位 ： 送 检 时间 ： 封 样 时间 ： 建设 单位 ： 监理 单位 ： 四方 确认 ： 总 包 单位 ： 材料 供应 人 ： 2

工程名称：郑州航空港经济综合实验区（郑州新郑综合保税区）河东第三棚户区六标5号地块样品名称规格型号生产厂家使用部位施工单位签字：年月日监理单位签字：年月日建设单位签字：年月日工程材料封样单工程名称：郑州航空港经济综合实验区（郑州新郑综合保税区）河东第三棚户区六标5号地块样品名称规格型号生产厂家使用部位施工单位签字：年月日监理单位签字：年月日建设单位签字：年月日

中南 置业 工程 项目 物资 封 样 单 中南 置业 工程 项目 物资 封 样 单 编号 材料 名称 编号 材料 名称 规格 型号 规格 型号 材质 使用 部位 材质 使用 部位 技术 参数 供应 商 （ 送 样 单位 ） 盖章 技术 参数 供应 商 （ 送 样 单位 ） 盖章 设计 部 / 设计 顾问 签字 设计 部 / 设计 顾问 签字 日 工程 部 签字 日 工程 部 签字 日 招 采 部 签字 日 招 采 部 签字 日 备注 备注 中南 置业 工程 项目 物资 封 样 单 中南 置业 工程 项目 物资 封 样 单 编号 材料 名称 编号 材料 名称 规格 型号 规格 型号 材质 使用 部位 材质 使用 部位 技术 参数 供应 商 （ 送 样 单位 ） 盖章 技术 参数 供应 商 （ 送 样 单位 ） 盖章 设计 部 / 设计 顾问 签字 设计 部 / 设计 顾问 签字 日 工程 部 签字 日 工程 部 签字 日 招 采 部 签字 日 招 采 部 签字 日 备注 备注 中南 置业 工程 项目 物资 封 样 单 中南 置业 工程 项目 物资 封 样 单 编号 材料 名称 编号 材料 名称 规格 型号 规格 型号 材质 使用 部位 材质 使用 部位 技术 参数 供应 商 （ 送 样 单位 ） 盖章 技术 参数 供应 商 （ 送 样 单位 ） 盖章 设计 部 / 设计 顾问 签字 设计 部 / 设计 顾问 签字 日 工程 部 签字 日 工程 部 签字 日 招 采 部 签字 日 招 采 部 签字 日 备注 备

.材料封样表工程名称建设单位监理单位施工单位序号1设备材料名称雕花门窗扇样品建设单位签字栏石柱西沱古镇云梯街保护修护工程重庆西界沱古镇文化旅游开发有限公司重庆市永安工程建设监理有限公司江西绿巨人生态环境股份有限公司厂家（产地）监理单位规格型号施工单位数量使用部位门窗扇供应商编号封样人封样日期0022017 年 7 月 17 日精品.如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！精品

工人文化宫迁建项目室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位工人文化宫迁建项目室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位工人文化宫迁建项目室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位工人文化宫迁建项目室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位1 / 1

工程 材料 、 设备 封 样 单 编号 ： 01 样品 名称 非 焦油 聚氨酯 防水 涂料 使用 部位 卫生间 、 厨房 品牌 禹 能 生产 单位 广州 禹神 建筑 防水 材料 有限 公司 规格 YNC 801911 样品 型号 / 照片 施工 总 用量 15000 m ² 建设 单位 施工 单位 封 样 地点 施工 现场 封 样 时间 2016 年 月 日 各 方 确认 签字 建设 单位 ： 监理 单位 ： 施工 单位 ： 工程 材料 、 设备 封 样 单 工程 材料 、 设备 封 样 单 编号 ： 02 样品 名称 强力 交叉 膜 高 分子 复合 自 粘 防水 卷材 使用 部位 地下 室 顶板 、 屋面 品牌 禹 能 生产 单位 广州 禹神 建筑 防水 材料 有限 公司 规格 YN - A760 样品 型号 1 。 5 × 1 m × 20 m 照片 施工 总 用量 15000 m ² 建设 单位 施工 单位 封 样 地点 施工 现场 封 样 时间 2016 年 月 日 各 方 确认 签字 建设 单位 : 监理 单位 ： 施工 单位 ： 工程 材料 、 设备 封 样 单 工程 材料 、 设备 封 样 单 编号 : 03 样品 名称 耐 根系 穿 刺 改 性 沥青 防水 卷材 使用 部位 地下 室 顶板 、 屋面 品牌 禹 能 生产 单位 广州 禹神 建筑 防水 材料 有限 公司 规格 YNT 710 SBS 样品 型号 4 × 1 m × 7 。 5 m 照片 施工 总 用量 10000 m ² 建设 单位 施工 单位 封 样 地点 施工 现场 封 样 时间 2016 年 月 日 各 方 确认 签字 建设 单位 ： 监理 单位 ： 施工 单位 :

工程材料/设备封样单工程名称编号：使用部位外饰面干挂石材功能描述无材料名称规格数量单位品牌厂家备注施工单位：（签字盖章）监理单位：（签字盖章）建设单位：（签字盖章）年月日年月日年月日

表4合同材料设备样品封样明细单合同名称：送样单位（加盖公章）：送样日期：序号样品名称样品编号品牌、型号规格、特性备注12345678910111213送样人：入库接受人：封样确认会签栏监理单位：设计、顾问单位：建设单位设计部：建设单位项目部：建设单位成本部：建设单位领导：材料设备样板封样签样板编号：工程名称：样板名称：样板规格：样板产地；送样单位（盖章）：承诺：此样品为我公司所送，保证工程中所使用材料与样品一致。 联系人：电话：材料设备样板封样签样板编号：工程名称：样板名称：样板规格：样板产地；送样单位（盖章）：承诺：此样品为我公司所送，保证工程中所使用材料与样品一致。 联系人：电话：监理确认：设计师/顾问确认：建设方设计部：建设方工程部：其别人员：监理确认：设计师/顾问确认：建设方设计部：建设方工程部：其别人员：封样日期：年月日封样日期：年月日材料设备样板封样签样板编号：工程名称：样板名称：样板规格：样板产地；送样单

封 样 日期 ： [ 日期 ] 封 样 单号 ： [ 单号 ] 工程 名称 ： [ 项目 名称 ] 施工 单位 ： [ 单位 名称 ] 一 、 封 样 说明 为 确保 工程 材料 的 质量 和 一致 性 ， 本次 封 样 是 对 [ 材料 名称 ] 进行 封存 ， 作为 后续 工程 验收 的 依据 。 封 样 的 目的 是 为了 在 施工 过程 中 保留 具有 代表 性 的 材料 样本 ， 以便 在 工程 完成 后 进行 对比 和 检验 。 二 、 封 样 内容 本次 封 样 共 选取 了 [ X ] 个 样本 ， 涵盖 了 不同 批次 、 不同 部位 的 材料 ， 具体 信息 如下 ： | 序号 | 材料 名称 | 规格 | 单位 | 数量 | 封 样 部位 | 生产 厂家 | 三 、 封 样 保存 封 样 完成 后 ， 我们 将 对 封 样 进行 妥善 保存 ， 封存 在 [ 存放 地点 ] ， 并 由 专人 负责 管理 。 封 样 保存 期 为 [ X ] 年 ， 在 此 期间 内 ， 如 出现 工程 质量 问题 或 需要 进行 材料 追溯 ， 可 随时 对 封 样 进行 检测 和 分析 。 四 、 封 样 处置 封 样 期满 后 ， 我们 将 组织 相关 单位 对 封 样 进行 处理 。 如 无 质量 问题 ， 封 样 将 被 销毁 ； 如 有 质量 问题 ， 封 样 将 作为 证据 留存 ， 用于 追溯 责任 。 五 、 注意 事项 1 . 在 施工 过程 中 ， 请 务必 按照 封 样 要求 进行 材料 采购 和 使用 ， 确保 工程 质量 。 2 . 如 发现 封 样 材料 与 封 样 样品 不符 或 存在 质量 问题 ， 请 及时 与 我们 联系 ， 我们 将 按照 合同 及 相关 规定 进行 处理 。 3 . 封 样 单 作为 工程 验收 的 重要 依据 之一 ， 请 妥善 保存 。 施工 单位 （ 盖章 ） ： [ 单位 盖章 ] 建设 单位 （ 盖章 ） ： [ 单位 盖章 ] 监理 单位 （ 盖章 ） ： [ 单位 盖章 ] 材料 供应 商 （ 盖章 ） ： [ 单位 盖章 ] 以上 是 一 份 工程 材料 封 样 单 的 模板 ， 具体 内容 可 根据 实际 情况 进行 调整 和 补充 。

工人文化宫迁建项目室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位工人文化宫迁建项目室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位工人文化宫迁建项目室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位工人文化宫迁建项目室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位.建筑材料封样单.