材料设备封样单项目名称公司名称材料、设备名称质量证明文件厂家资质、检测报告、合格证等资料齐全、有效施工单位监理单位建设单位（****公司）（****公司）（****公司）项目责任人（签字）：项目责任人（签字）：项目责任人（签字）：封样样品存样地点样品保管责任人封样日期

工程名称：郑州航空港经济综合实验区（郑州新郑综合保税区）河东第三棚户区六标5号地块样品名称规格型号生产厂家使用部位施工单位签字：年月日监理单位签字：年月日建设单位签字：年月日工程材料封样单工程名称：郑州航空港经济综合实验区（郑州新郑综合保税区）河东第三棚户区六标5号地块样品名称规格型号生产厂家使用部位施工单位签字：年月日监理单位签字：年月日建设单位签字：年月日

工人文化宫迁建工程室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位工人文化宫迁建工程室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位工人文化宫迁建工程室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位工人文化宫迁建工程室外总图材料封样单日期：20 年月日材料名称备注施工部位确认单位人员签名建设单位设计单位监理单位施工单位1 / 1

工程材料封样单工程名称：郑州航空港经济综合实验区（郑州新郑综合保税区）河东第三棚户区六标5 号地块样品名称规格型号生产厂家使用部位施工单位签字：年月日监理单位签字：年月日建设单位签字：年月日工程材料封样单工程名称：郑州航空港经济综合实验区（郑州新郑综合保税区）河东第三棚户区六标5 号地块样品名称规格型号生产厂家使用部位施工单位签字：年月日监理单位签字：年月日建设单位签字：年月日1

日期：工程名称单位名称样品名称样品品牌样品规格见证取样单位监理：年月日代建：年月日备注：

工程材料/设备封样单工程名称编号：使用部位外饰面干挂石材功能描述无材料名称规格数量单位品牌厂家备注施工单位：（签字盖章）监理单位：（签字盖章）建设单位：（签字盖章）年月日年月日年月日

73#小区一期动迁住宅楼工程采用此产品、材料外墙砖_。经业主、监理单位同意此产品、材料用于本工程。以后，如有更换，我项目部不承担经济损失。业主单位：监理单位：中建八局73#小区工程项目部

编号：工程名称样品名称使用部位品牌送样单位规格型号签字确定：附件一材料设备封样单编号：工程名称样品名称使用部位品牌送样单位规格型号签字确定：

样品封样表工程名称：商丘建业壹号城邦B 区样品名称：生产厂家：规格型号：使用部位：送检时间：封样时间：年月日四方确认：建设单位：监理单位：总包单位：材料供应人：样品封样表工程名称：商丘建业壹号城邦B 区样品名称：生产厂家：规格型号：使用部位：送检时间：封样时间：四方确认：建设单位：监理单位：总包单位：材料供应人：

工程材料、设备封样单编号：01样品名称非焦油聚氨酯防水涂料使用部位卫生间、厨房品牌禹能生产单位广州禹神建筑防水材料有限公司规格YNC801911样品型号/照片施工总用量15000m²建设单位施工单位封样地点施工现场封样时间2016年月日各方确认签字建设单位：监理单位：施工单位：工程材料、设备封样单工程材料、设备封样单编号：02样品名称强力交叉膜高分子复合自粘防水卷材使用部位地下室顶板、屋面品牌禹能生产单位广州禹神建筑防水材料有限公司规格YN-A760样品型号1。5×1m×20m照片施工总用量15000m²建设单位施工单位封样地点施工现场封样时间2016年月日各方确认签字建设单位:监理单位：施工单位：工程材料、设备封样单工程材料、设备封样单编号:03样品名称耐根系穿刺改性沥青防水卷材使用部位地下室顶板、屋面品牌禹能生产单位广州禹神建筑防水材料有限公司规格YNT710SBS样品型号4×1m×7。5m照片施工总用量10000m²建设单位施工单位封样地点施工现场封样时间2016年月日各方确认签字建设单位

“装修标准样板间”验收记录表（试行）项目名称：样板问：组团单元房号验收时间：分项，程验收事项存在问题描述整改情况按图施工建造尺寸是否和图纸一致；立面材料选取和色彩、质感、规格是否和原设计图纸一致；细部大样和装饰性构件的选取是否图纸一致；装修、家居和水电设备符合合同规定的标准。室内空间及功能性检查房间开问、进深和净空高度满足建筑和装修设计要求，采光、通风是否合理；室内布局功能合理，楼梯倾斜度、宽阔度设计合理，门窗高度、宽度设计合理；门窗开启是否合理，有无按图施工，开启面积是否满足节能要求。把手的位置是否便于使用，开门力 1 可是 e'碰撞；土建无渗漏、空鼓开裂现象；预留孔洞尺寸、位置止确、边缘整齐；空调孔内高外低，无排水立管遮挡空调洞现象。木门及防火门饰面板颜色、纹路一致，无划痕、缺损、磕伤、污染等；门框、门扇安装牢固，留缝限值、允许偏差符合规范要求；木门门套线与墙体结合是否存在裂缝等；门开、关、锁

表4合同材料设备样品封样明细单合同名称：送样单位（加盖公章）：送样日期：序号样品名称样品编号品牌、型号规格、特性备注12345678910111213送样人：入库接收人：封样确认会签栏监理单位：设计、顾问单位：建设单位设计部：建设单位项目部：建设单位成本部：建设单位领导：表5材料设备样板封样签样板编号：工程名称：样板名称：样板规格：样板产地；送样单位（盖章）：承诺：此样品为我公司所送，保证工程中所使用材料与样品一致。联系人：电话：监理确认：设计师/顾问确认：建设方设计部：建设方工程部：其他人员：封样日期：年月日材料设备样板封样签样板编号：工程名称：样板名称：样板规格：样板产地；送样单位（盖章）：承诺：此样品为我公司所送，保证工程中所使用材料与样品一致。联系人：电话：监理确认：设计师/顾问确认：建设方设计部：建设方工程部：其他人员：封样日期：年月日材料设备样板封样签样板编号：工程名称：样板名称：样板规格：样板产地；送样