单位工程名称分项工程名称模板工程分部工程名称结构工程施工单位项目负责人检验批容量分包单位项目分包单位检验批部位负责人验收依据人防验评标准最小/实际检查验收项目设计要求及规范规定检查记录抽样数量结果主模板及其支架应有足够的强度、刚度和1第6.4.1条控稳定性项固定模板的对拉螺栓上严禁采用套管、目2第6.4.2条混凝土预制件等3第6.4.3条混凝土强度应符合设计要求及相关规定1第6.4.4条模板安装应符合规定一般预埋件、预留孔和预留洞安装及允许偏2第6.4.5条项差应符合规定目3第6.4.6条现浇结构模板安装允许偏差应符合规定专业工长：施工单位项目专业质量检查员：检结果査年月日专业监理工程师：监理单位验收结论年月日

GB 502042002()GD240105101GD2402003单位(子单位)工程名称深圳美视电厂燃油改燃气(9E)工程分部(子分部)工程名称地基与基础验收部位1施工单位中建三局第二建设工程有限责任公司项目经理曾少祥分包单位分包项目经理施工执行标准名称及编号×××公司混凝土结构工程施工工艺标准（×××）施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录1底模及其支架拆除时的混凝土强度第4.3.1条拆模时砼强度已达到设计强度的%,有同条件养护试件强度报告。符合要求2侧模、底模的拆模时间符合要求。后张法预应力构件侧模和底模拆除时间第4.3.2条主控项目3 后浇带拆模和支顶符合要求。第4.3.3条1 避免拆模损伤能保证砼表面及棱角不受损伤。第4.3.4条符合要求2 模板拆除、堆放和清运第4.3.5条拆模时,未对楼层形成冲击荷载,拆除的模板和支架已及时清运。一般项目专业工长(施工员)施工班组长施工单位检查评定结果检查评定合格项目专业质量检查员：年月日验收合格监理(建设)单位验收结论专业监理工程师

工程名称分部工程名称验收部位施工单位项目负责人专业工施工班组长长施工执行标准及编号施工单位检查评监理（建设）单位验收质量验收规范的规定定记录记录4.2.11.支架条主控项目4.2.22.隔离剂条一般1.轴线位置5项目2.底模上表面标高±53.截面内部基础±10 尺寸梁、柱、+4,-5 墙4.层高垂直5mm6度5m85.相邻两板表面高低差26.表面平整度57.预埋钢板中心线位置38.预埋管、预留孔中心3线位置中心线位置59.插筋外露长度+10,0 中心线位置210.预埋螺栓外露长度+10,0 中心线位置1011.预留洞尺寸+10,0 1/100012.起拱梁板4m3/1000共实测点,其中合格点，不合格点，合格率：%施工单位检查项目专业质量检查员：年月日评定结果监理（建设）单位专业监理工程师：（建设单位项目专业技术负责人）验收结论年月日注：本表一式四份，建设单位、施工单位、监理单位、城建档案馆各一份。

人的一生，很短又很长，短的是快乐，长的是烦恼；短的是人生，长的是痛苦。有些事是命中注定的，有些事是无法掌控的，有些事是不合情理的，有些事是不尽人意的。但无论发生了什么，都要淡然的去面对，坚持自己的原则，无愧于自己的良心，清清白白的做事，坦坦荡荡的做人。什么是生活？是它发生在我们身上了，还是我们让它发生了？有人说生活是一杯酒，酸甜苦辣都有，有人说生活是一首歌，莺歌燕舞，多彩多姿，充满了幸福与快乐。也许有些事情是因为我们经历了，才对这些事情有了深深的感触，即使同一件事情，发生在不同的人身上，也会有不同的感受。我们总是往往去依赖一些事情，我们的内心，总是容易受外界环境的感染，总在不知不觉中被外在的因素所左右，所羁绊。倘若有人说，你这衣服不好看，我就会有失落感。难道别人的一句赞美就这么重要吗？那是因为，我的内心有了某种期盼，而一旦这种期盼无法实现，就必然产生落寞与幽怨，心戚戚然。因为你把自己和外界

模板拆除工程检验批质量验收记录表0106011工程名称安徽豪鼎金属制品有限公司办公楼分项工程名称模板验收部位垫层施工单位南京旭日建筑工程公司专业工长石成林项目经理许能兵分包单位/分包项目经理/施工班组长/施工执行标准名称及编号《建筑地基基础工程施工质量验收规范》GB50200-2002施工质量验收规范的规定施工单位检查评定记录监理(建设)单位验收记录主控项目1底模及其支架拆除时混凝土强度应符合设计要求；当设计无要求时，砼强度应gb50204-2002 规定范表4.3.1 的规定。符合要求2对后张法预应力混凝土结构构件，侧模宜在预应力张拉前拆除；底模支架拆除应按施工技术方案执行，当无具体要求时，不应在结构构件建立预应力前拆除。3后浇带模板的拆除和支顶应按施工技术方案执行。一般项目1侧模拆除时的混凝土强度应能保证其表面及棱角不受损伤。符合要求2模板拆除时，不应对楼层形成冲击荷载，拆除的模板和支架宜分散堆放并及时清运。符合要求施工单位检查评定结果项目专业质量

适用范围本检验批质量验收记录表适用于混凝土结构、砌体结构等各类建筑工程中模板拆除分项工程的质量验收。 验收依据1.《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204[现行版本号]2.《砌体结构工程施工质量验收规范》GB50203[现行版本号]3.工程设计图纸及相关施工方案 验收项目主控项目1.模板拆除时的混凝土强度一般规定底模及其支架拆除时的混凝土强度应符合设计要求；当设计无具体要求时，混凝土强度应符合表1的规定。检查数量：按楼层、结构缝或施工段划分检验批，在同一检验批内，对梁、板和拱，应按跨度抽查构件数量的10%，且不少于3件；对大空间结构，板可按纵、横轴线划分检查面，抽查10%，且不少于3面；对墙和柱，应按有代表性的自然间抽查10%，且不少于3间；对基础，应全数检查。检验方法：检查同条件养护试件强度试验报告。不同结构构件的混凝土强度要求板当板的跨度2m时，混凝土强度达到设计强度标准值的50%方可拆除底模及支架。当板的跨度2m，8m时，混凝土强度达到设计强度标准值的75%方可拆除底模及支架。 验收程序及组织1.模板拆除工程完工后，施工单位应首先进行自检，自检合格后向监理单位提交模板拆除工程检验批质量验收报告。2.监理工程师（建设单位项目技术负责人）组织施工单位项目专业质量检查员、专业工长等进行验收。3.验收合格后，各方在模板拆除工程检验批质量验收记录表上签字确认。 验收记录表格填写说明表头部分1.工程名称：填写具体的建设工程项目名称。2.分项工程名称：填写模板拆除工程。3.验收部位：填写本次验收的具体楼层、施工段等部位。4.施工单位：填写承担该模板拆除工程施工任务的单位名称。5.专业工长：填写负责该模板拆除工程施工的工长姓名。6.项目经理：填写该工程项目的项目经理姓名。验收内容部分1.主控项目模板拆除时的混凝土强度实际测量的混凝土强度值应与设计要求或规范规定的强度标准值进行对比填写。例如，某梁跨度为6m，实测同条件养护试件强度达到设计强度标准值的75%，则在相应栏内填写"满足设计及规范要求，实测强度值：[实测强度数值]MPa，设计强度标准值：[设计强度标准值数值]MPa"。 示例工程概况某高层住宅工程，建筑面积为[X]平方米，地下[X]层，地上[X]层。结构形式为钢筋混凝土框架剪力墙结构。本次验收部位为地上第5层的部分梁、板模板拆除工程。验收记录|序号|验收项目|验收内容|验收结果|||||||1|主控项目|模板拆除时的混凝土强度|该层梁跨度为5m，实测同条件养护试件强度达到设计强度标准值的75%；板跨度为3m，实测同条件养护试件强度达到设计强度标准值的50%。满足设计及规范要求，实测强度值：梁[实测强度数值]MPa，设计强度标准值：[设计强度标准值数值]MPa；板[实测强度数值]MPa，设计强度标准值：[设计强度标准值数值]MPa||||后浇带模板的拆除和支顶|

吉图库铁路客运专线模板检查批质量验收登记表(墩帽)0117 口口口口单位工程名称XXX XXX里程段路基分部工程名称墩帽分项工程名称模板验收部位起止里程施工单位中铁大桥局股份有限企业新建吉林至辉春铁路客运专线川SKH项目经理部项目负责人施工质量验收原则名称及编号《高速铁路路基工程施工质量验收原则》(TB10751-)监理单位验收施工质量验收原则旳规定施工单位检查评估记录记录主控项检查产品质量证明文献，并所1模板材料质量和安装第4.4.5条有检查安装目基础容许偏差15mmXXXXX轴线位1置梁、柱、板、墙、拱5mmXXXXX2表面平整度5 mmXXXXX基础±30mmXXXXX3高程墩帽梁、柱、板、墙、拱土10mmXXXXX模板般项目4垂直度H/1000,且小20XXXXX施工5截面尺寸+20、0mmXXXXX中心位置15mmXXXXX6预留孔洞尺寸15、0mmXXXXX中心位置5 mmXXXXX7预埋件外露长度+10、0mmXXXXX施工作业人贝质里贝任登记勘察设计单位现场确认地基地质条件状况现场负责人年月日专职质量检查员年月日施工单位检查分项工程技术负责人年月日评估成果分项工程负责

QESM/F518022181模板拆除工程检验批质量验收记录表GB50204—2002（Ⅲ）                    010601□□020101□□单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 施工执行标准名称及编号 施工单位检查评定监理(建设)单位施工质量验收规范的规定记录验收记录底模及其支架拆除时的混凝土强第4.3.1  1度条主控后张法预应力构件侧模和底模的第4.3.2  2项拆除时间条目第4.3.3  3后浇带拆模和支顶条第4.3.4  1避免拆模损伤条一般项目第4.3.5  2模板拆除、堆放和清运条施工单位检查评定结果专业工长（施工员） 施工班组 长项目专业质量检查员： 年 月 日专业监理工程师：监理（建设）单位（建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日验收结论              说    明（Ⅲ）010601020101主控项目：1．底模及其支架拆除时混凝土强度应符合设计要求，或下表规定。构件类构件跨达到设计的混凝土立方体抗压强度标准型度（m）值的百分率（%）≤2≥50＞板≥7

SG—T029模板工程检验批质量验收记录编号：04010302-05南充市清泉坝市政工程甲3分项工程工程名称电力检查井分项工程路及临时施工道路名称K0+570直通井/K0+620三通井/K0+620支管井/K0+670直通井/K0+720直通井/K0+770四川省贝吉建设工程有限公验收部位施工单位三通井/K0+770支管井/司K0+810弯通井/K0+810弯通井底板浇筑模板专业工施工班 项目负责人雷兴永将伦杨长组长施工执行标准及编号 监理（建设）单位验质量验收规范的规定施工单位检查评定记录收记录4.2.主1．支架1条控项4.2.2．隔离剂目2条一1．轴线位置5            般2．底模上表面标高±5            项3．截面内部基础±5            目尺寸梁、柱、±5            墙4．层高垂直              度              5．相邻两板表面高低差             6．表面平整10            7．预埋钢板中心线位置             8．预埋管、预留也孔中             心线位置中心线             9．插筋位置外露�

模板安装工程检查批质量验收登记表GB50204-（）01060101单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行原则名称及编号施工质量验收规范旳规定施工单位检查评估记录监理(建设)单位验收记录主控项目1模板支撑、立柱位置和垫板第4.2.1 条2避免隔离剂沾污第4.2.2 条一般项目1模板安装旳一般规定第4.2.3 条2用作模板地坪、胎膜质量第4.2.4 条3模板起拱高度第4.2.5 条4预埋件、预留孔容许偏差预埋钢板中心线位置（mm）3预埋管、预留孔中心线位置（mm）3插筋中心线位置（mm）5外露长度（mm）+10,0预埋螺栓中心线位置（mm）2外露长度（mm）+10,0预留洞中心线位置（mm）10尺寸（mm）+10,05模板安装容许偏差轴线位置（mm）5底模上表面标高（mm）±5截面内部尺寸（mm）基本±10柱、墙、梁+4,-5层高垂直度（mm）不不小于5m6不小于5m8相邻两板表面高下差（mm）2表面平整度（mm）5施工单位检查评估成果专业工长（施工员）施工班组长项目专业质量检查员：年月日监理（建设）单位验收结论专