医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 日 期 ： 201 年 1 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 院 感 管理 活动 内容 及 结果 ： 1 、 检查 医 护 人员 七 步 洗手 法 ， 并 检查 门诊 及 住院 部 治疗 室 院 感 管理 情况 。 2 、 做好 今年 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 的 统计 工作 。 3 、 做好 医疗 器械 消毒 灭菌 的 工作 ， 统计 完善 医疗 器械 消毒 灭菌 合格 率 的 工作 。 4 、 做好 控 感 工作 减低 本 年度 无菌 手术 切口 感染 例 数 。 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 、 手 卫生 不 到位 。 2 、 执行 无菌 操作 不力 。 3 、 自身 防护 不 认真 改进 措施 ： 1 通过 现场 演示 再次 认真 学习 六 步 洗手 法 ， 人人 过关 。 在 检查 下 一个 病 人 前 严格 手 消毒 。 2 所有 操作 包括 解除 病人 的 无 创 操作 等 均 必须 穿 工作 服 戴 口罩 帽 。 3 和 病人 接触 时 防止 被 其 各种 体液 污染 和 锐器 伤 ， 一旦 发生 及时 上报 处 理 。 4 治疗 室 门口 放置 拖鞋 ， 医生 入 治疗 室 需 穿 拖鞋 并 戴 口罩 帽子 ， 患者 入 治疗 室 必须 穿 带 鞋套 。 医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 日 期 ： 201 年 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 核心 制度 — — 交 接班 制度 的 落实 活动 内容 及 结果 ： 抽查 上月 白 班 、 夜班 、 周末 班 交 接班 是否 及时 。 检查 交 接班 记录 是否 及时 书写 。 检查 交 接班 记录 内容 是否 准确 反映 值班 情况 。 是否 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 。 现场 考核 。 抽取 1 - 2 名 医务 人员 了解 其 对 交 接班 制度 的 掌握 情况 。 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 、 接班 人员 未能 提前 到 班 2 、 不 重视 交 接班 ， 不 详细 ， 床头 交班 不 到位 3 、 交 接班 记录 书写 不 及时 不 简洁 或 内容 空洞 改进 措施 ： 1 再次 强调 接班 人员 必须 提前 15 分钟 到 岗 。 2 学习 交 接班 制度 具体 内容 ， 让 科内 人员 充分 认识 到 交 接班 的 重要 性 ， 对 危重 病人 交班 更 要 详细 ， 要 床头 交班 。 3 交班 记录 要 简 练 ， 写 主要 的 症状 体征 诊断 和 治疗 及 注意 点 。 4 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 日 期 ： 201 年 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 知情 谈话 制度 的 落实

医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 79669 医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 日 期 ： 201 年 1 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 院 感 管理 活动 内容 及 结果 ： 1 、 检查 医 护 人员 七 步 洗手 法 ， 并 检查 门诊 及 住院 部 治疗 室 院 感 管理 情况 。 2 、 做好 今年 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 的 统计 工作 。 3 、 做好 医疗 器械 消毒 灭菌 的 工作 ， 统计 完善 医疗 器械 消毒 灭菌 合格 率 的 工作 。 4 、 做好 控 感 工作 减低 本 年度 无菌 手术 切口 感染 例 数 。 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 、 手 卫生 不 到位 。 2 、 执行 无菌 操作 不力 。 3 、 自身 防护 不 认真 改进 措施 ： 1 通过 现场 演示 再次 认真 学习 六 步 洗手 法 ， 人人 过关 。 在 检查 下 一个 病 人 前 严格 手 消毒 。 2 所有 操作 包括 解除 病人 的 无 创 操作 等 均 必须 穿 工作 服 戴 口罩 帽 。 3 和 病人 接触 时 防止 被 其 各种 体液 污染 和 锐器 伤 ， 一旦 发生 及时 上报 处 理 。 4 治疗 室 门口 放置 拖鞋 ， 医生 入 治疗 室 需 穿 拖鞋 并 戴 口罩 帽子 ， 患者 入 治 疗 室 必须 穿 带 鞋套 。 1 医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 79669 医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 日 期 ： 201 年 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 核心 制度 — — 交 接班 制度 的 落实 活动 内容 及 结果 ： 抽查 上月 白 班 、 夜班 、 周末 班 交 接班 是否 及时 。 检查 交 接班 记录 是否 及时 书写 。 检查 交 接班 记录 内容 是否 准确 反映 值班 情况 。 是否 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 。 现场 考核 。 抽取 1 - 2 名 医务 人员 了解 其 对 交 接班 制度 的 掌握 情况 。 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 、 接班 人员 未能 提前 到 班 2 、 不 重视 交 接班 ， 不 详细 ， 床头 交班 不 到位 3 、 交 接班 记录 书写 不 及时 不 简洁 或 内容 空洞 改进 措施 ： 1 再次 强调 接班 人员 必须 提前 15 分钟 到 岗 。 2 学习 交 接班 制度 具体 内容 ， 让 科内 人员 充分 认识 到 交 接班 的 重要 性 ， 对 危重 病人 交班 更 要 详细 ， 要 床头 交班 。 3 交班 记录 要 简 练 ， 写 主要 的 症状 体征 诊断 和 治疗 及 注意 点 。 4 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 2 医疗 质量 与 安全 管理 小组 活动 记录 79669 医疗 质量 与 安全 管理

_ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 盐城 新 东仁 医院 1 月份 医疗 质量 与 安全 管理 小组 工作 记录 日 期 ： 2013 年 1 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 院 感 管理 活动 内容 及 结果 ： 检查 医 护 人员 七 步 洗手 法 ， 并 检查 门诊 及 住院 部 治疗 室 院 感 管理 情况 。 做好 今年 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 的 统计 工 作 做好 医疗 器械 消毒 灭菌 的 工作 ， 统计 完善 医疗 器械 消毒 灭 菌 合格 率 的 工作 做好 控 感 工作 减低 本 年度 无菌 手术 切口 感染 例 数 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 手 卫生 不 到位 2 执行 无菌 操作 不力 3 自身 防护 不 认真 改进 措施 ： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 1 通过 现场 演示 再次 认真 学习 六 步 洗手 法 ， 人人 过关 。 在 检查 下 一个 病人 前 严格 手 消毒 2 所有 操作 包括 解除 病人 的 无 创 操作 等 均 必须 穿 工作 服 戴 口罩 帽 3 和 病人 接触 时 防止 被 其 各种 体液 污染 和 锐器 伤 ， 一旦 发 生 及时 上报 处理 4 治疗 室 门口 放置 拖鞋 ， 医生 入 治疗 室 需 穿 拖鞋 并 戴 口罩 帽子 ， 患者 入 治疗 室 必须 穿 带 鞋套 。 5 需 对 治疗 室 行 早晚 消毒 各 消毒 一次 。 6 完善 医院 感染 发生 例 数 、 医院 感染 漏报 例 数 、 医疗 器械 消毒 灭菌 合格 率 的 统计 工作 上次 问题 改进 效果 追踪 ： 盐城 新 东仁 医院 2 月份 医疗 质量 与 安全 管理 小组 工作 记录 日 期 ： 2013 年 2 月 主持 人 ： 参加 人员 ： 全体 医 护 人员 记录 者 ： 本次 活动 主题 ： 核心 制度 — — 交 接班 制度 的 落实 活动 内容 及 结果 ： _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ 抽查 上月 白 班 、 夜班 、 周末 班 交 接班 是否 及时 检查 交 接班 记录 是否 及时 书写 检查 交 接班 记录 内容 是否 准确 反映 值班 情况 是否 完善 交 接班 记录 书写 合格 率 的 统计 工作 现场 考核 。 抽取 1 - 2 名 医务 人员 了解 其 对 交 接班 制度 的 掌 握 情况 。 存在 问题 及 原因 分析 ： 1 接班 人员 未能 提前 到 班 2 不 重视 交 接班 ，

主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：二月份医疗质量小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：三月份医疗质量小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：四月份医疗质量小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效评价、反馈）：五月份医疗质量小组活动记录主持者：参加人员（签名）：记录者：本次活动内容：质控发现的问题：改进目标和措施：结果评价（主要对上月质控活动改进措施的落实和成效