附表Barthel指数（BI）评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食10502洗澡503修饰504穿衣1055控制大便1056控制小便1057如厕1058床椅转移151059平地行走1510510上下楼梯1050Barthel指数总分：分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”。评分标准：最高分100分。1、重度依赖：40分，建议一级/特级护理，全部需要他人照护；2、中度依赖：41-60分，建议一级/二级护理，大部分需他人照护；3、轻度依赖：61-99分，建议二级/三级护理，少部分需他人照护；4、无需依赖：100分，建议三级护理，无需他人照护。

第一章Barthel指数（BI）评定量表评分内容评分及依据完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖进食10 分可独立进食5 分需部分帮助0 分需极大帮助或完全依赖他人，或留置胃管洗澡5 分准备好洗澡水后，可自己独立完成洗澡过程0 分在洗澡过程中需他人帮助修饰5 分可自己独立完成0 分需他人帮助穿衣10 分可独立完成5 分需部分帮助0 分需极大帮助或完全依赖他人控制大便10 分可控制大便5 分偶尔失控，或需要他人提示0 分完全失控控制小便10 分可控制小便5 分偶尔失控，或需要他人提示0 分完全失控，或留置导尿管如厕10 分可独立完成5 分需部分帮助0 分需极大帮助或完全依赖他人床椅移动15 分可独立完成10 分需部分帮助5 分需极大帮助0 分完全依赖他人平地行走15 分可独立在平地上行走45m10 分需部分帮助5 分需极大帮助0 分完全依赖他人上下楼梯10 分可独立上下楼梯8 梯5 分需部分帮助0 分需极大帮助或完全依赖他人Barthel 指数评定细则进食用适量的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子（勺子或叉子）取

Barthle指数（BI）评定量表序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖进食11050-洗澡250--修饰350--穿衣41050-控制大便51050-控制小便61050-如厕71050-床椅转移8151050平地行走9151050上下楼梯101050-Barthel指数总分：分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”日常生活能力评定Barthel指数评分细则1.进食:指用合适的餐具将食物由容器送到口中，包括用筷子、勺子或叉子取食物、对碗/碟的把持、咀嚼、吞咽等过程。10分：可独立进食（在合理的时间内独立进食准备好的食物）5分：需部分帮助（前述某个步骤需要一定帮助）0分：需极大帮助或完全依赖他人2.洗澡：5分：准备好洗澡水后，可自己独立完成。0分：在洗澡过程中需他人帮助。3.修饰：包括洗脸、刷牙、梳头、刮脸等。5分：可自己独立完成0分：需他人帮助4.穿衣：包括穿/脱衣服、系扣子、拉拉链、穿/脱鞋袜、系鞋带等。10分：可独立完成5分：需部分帮助（能自己穿或脱，但需他人帮助整理，如系扣子、拉拉链、系鞋带等）。0分：需

BarthelBI序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食10502洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050Barthel指数总分：_分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”备注：Barthel指数BarthelIndex(BI)：对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立的行为的测量，总分范围在0~100分

Barthel 指数（BI）评定量表科别：床号：姓名：性别：年龄：诊断：入院日期：住院号：项目量化分评定日期完全独立10需部分帮助5需极大帮助0进食完全依赖-完全独立5需部分帮助0需极大帮助-洗澡完全依赖-完全独立5需部分帮助0需极大帮助-修饰完全依赖-完全独立10需部分帮助5需极大帮助0穿衣完全依赖-完全独立10需部分帮助5需极大帮助0控制大便完全依赖-完全独立10需部分帮助5需极大帮助0控制小便完全依赖-完全独立10需部分帮助5需极大帮助0如厕完全依赖-完全独立15需部分帮助10需极大帮助5床椅转移完全依赖0完全独立15需部分帮助10需极大帮助5平地行走完全依赖0完全独立10需部分帮助5需极大帮助0上下楼梯完全依赖-评价总分评估护士签名

进食1050自己在合理的时间內（约10 秒钟吃一口）可用筷子取食眼前的食物。若需辅具时，应会自行穿脱。需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭等）。依赖。 转移151050自理。需要少量帮助(1 人)或语言指导需两人或1 个强壮、动作娴熟的人帮助。完全依赖别人。 修饰50可独立完成洗脸、洗手、刷牙及梳头。需要別人帮忙。 上厕所1050可自行进出厕所，不会弄脏衣物，并能穿好衣服。使用便盆者，可自行清理便盆。需帮忙保持姿勢的平衡，整理衣物或使用卫生紙。使用便盆者，可自行取放便盆，但须仰赖他人清理。需他人帮忙。 洗澡50可独立完成（不论是盆浴或淋浴）。需別人帮忙。 行走（平地45m）151050使用或不使用辅具皆可独立行走50 公尺以上。需要稍微的扶持或口头指导方可行走50 公尺以上。虽无法行走，但可独立操纵轮椅（包括转弯、进门、及接近桌子、床沿）并可推行轮椅50 公尺以上。需別人帮忙。 上下楼梯1050可自行上下楼梯（允许抓扶手、用拐杖）需要稍微帮忙或口头指导。无法上下楼梯。 穿脫衣服1050可自行穿脫衣服、鞋子及辅具。在別人帮忙下、可自行完成一半以上的动作。需別人帮忙。 大便控制1050能控制。偶尔失禁（每周1 次）。失禁或昏迷。十、小便控制1050能控制。偶尔失禁（每周1 次）或尿急（无法等待便盆或无法即时赶到厕所）或需別人帮忙处理。失禁、昏迷或需要他人导尿。总分评分标准：最高分100 分。>60 分:良，生活基本自理，41~60 分：中度残疾，日常生活需要帮助；姓名（第2 页）病案号21~40 分：重度残疾，日常生活明显依赖；20 分：完全残疾，日常生活完全依赖。2 评定者：

Barthel 指数评定量表病区科室床号姓名性别年龄住院号入院时间诊断评价内容评价计分标准评估日期和结果0 分5 分10 分15分1.进食需极大帮助部分独立或需部分帮助/2.洗澡部分独立或需部分帮助//3.修饰部分独立或需部分帮助//4.笏江需极大帮部分独立/助或需部分帮助5.控制大便失控每周< 1次失控/6.控制小便失控每24h< 1次失控/7.如厕需极大帮助部分独立或需部分帮助/8.床椅转完全依赖需极大帮部分独立或独移他人助需部分帮助立9.平地行完全依赖需极大帮部分独立或独走他人助需部分帮助立10.上下楼梯需极大帮助部分独立或需部分帮助/总分评定标准评估者签名重度依赖：总分0 40 分，完全不能自理，全部需要他人照护中度依赖：总分41-60 分，部分不能自理，大部分需他人照护轻度依赖：总分61-99 分，极少部分不能自理，部分需他人照护无需依赖：总分100 分，完全能自理，无需他人照护评估要求:1.入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱变更为病重、病危）、出院前一天

病区床号姓名性别姓名年龄住院号入院时间诊断评价计分标准评估日期和结果评价内容0分5分10分分1.进食需极大帮助独立/部分独立或需部分帮助2.洗澡独立//部分独立或需部分帮助3.修饰独立//部分独立或需部分帮助4.穿衣需极大帮助独立/部分独立或需部分帮助5.控制大便失控每周<1次失控独立/6.控制小便失控每24h<1次失控独立/7.如厕需极大帮助独立/部分独立或需部分帮助8.床椅转移完全依赖他人需极大帮助部分独立或需部分帮助独立9.平地行走完全依赖他人需极大帮助部分独立或需部分帮助独立10.上下楼梯需极大帮助独立/部分独立或需部分帮助总分评定标准评估者签名重度依赖：总分40分，完全不能自理，全部需要他人照护中度依赖：总分41-60分，部分不能自理，大部分需他人照护轻度依赖：总分61-99分，极少部分不能自理，部分需他人照护无需依赖：总分100分，完全能自理，无需他人照护

Barthel指数评定量表病区_姓名_体号_性别_年龄_诊断_诊断_入院时间_评价计分标准评价内容评估日期和结果0分155分10分分部分独立或需部分帮助1.进食需极大帮助独立/部分独立或需部分帮助2.洗澡独立//部分独立或需部分帮助3.修饰独立//部分独立或需部分帮助4.穿衣需极大帮助独立/每周<1次失控5.控制大便失控独立/每24h<1次失控6.控制小便失控独立/部分独立或需部分帮助7.如厕需极大帮助独立/完全依赖他人部分独立或需部分帮助8.床椅转移需极大帮助独立完全依赖他人部分独立或需部分帮助9.平地行走独需极大帮助立部分独立或需部分帮助10.上下楼梯需极大帮助独立/总分评定标准重度依赖：总分40分，完全不能自理，全部需要他人照护中度依赖：总分41-60分，部分不能自理，大部分需他人照护轻度依赖：总分61-99分，极少部分不能自理，部分需他人照护无需依赖:总分100分,完全能自理,无需他人照护光合作用速率评估要求：1.入院(转入)、手术(介入)、病情变化(级别护理更改为上一级、医嘱变更为病重、病

Barthel 指数评定量表病区科室床号姓名性别年龄住院号入院时间诊断评价计分标准评估日期和结果评价内容150 分5 分10 分分1.进食需极大帮助部分独立或独立/需部分帮助2.洗澡部分独立或独立//需部分帮助3.修饰部分独立或独立//需部分帮助4.穿衣需极大帮助部分独立或独立/需部分帮助5.控制大便每周1 次失独立/失控控6.控制小便失控每24h 1 次独立/失控7.如厕需极大帮助部分独立或独立/需部分帮助8.床椅转移完全依赖他需极大帮助部分独立或需部独人分帮助立9.平地行走完全依赖他需极大帮助部分独立或需部独人分帮助立10.上下楼梯需极大帮助部分独立或独立/需部分帮助总分评定标准40 分，完全不能自理，全部需要他人照护评重度依赖：总分估中度依赖：总分41-60 分，部分不能自理，大部分需他人照护者签轻度依赖：总分61-99 分，极少部分不能自理，部分需他人照护名无需依赖：总分100 分，完全能自理，无需他人照护评估要求：1.入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级、医嘱

Barthel指数评定（B1）量表科室：住院号：姓名：诊断：护士签名：序号项目完全独立需部分帮助需极大帮助完全依赖1进食10502洗澡503修饰504穿衣10505控制大便10506控制小便10507如厕10508床椅转移1510509平地行走15105010上下楼梯1050Barthel指数总分：分注：根据患者的实际情况，在每个项目对应的得分上划“”。表1自理能力分级自理能力等级等级划分标准需要照护程度重度依赖总分40分全程需要他人照护中度依赖总分41~60分大部分需他人照护轻度依赖总分61~99分小部分需他人照护无需依赖总分100分无需他人照护

医药资料推荐Barthel指数评定量表病区科室床号姓名性别年龄住院号入院时间诊断评价计分标准评估日期和结果评价内容150分5分10分分部分独立或1.进食需极大帮助独立/需部分帮助部分独立或2.洗澡独立//需部分帮助部分独立或3.修饰独立//需部分帮助部分独立或4.穿衣需极大帮助独立/需部分帮助每周1次失5.控制大便失控独立/控每24h1次6.控制小便失控独立/失控部分独立或7.如厕需极大帮助独立/需部分帮助完全依赖他部分独立或需部独8.床椅转移需极大帮助人分帮助立完全依赖他部分独立或需部独9.平地行走需极大帮助人分帮助立部分独立或10.上下楼梯需极大帮助独立/需部分帮助总分评定标准评重度依赖：总分40分，完全不能自理，全部需要他人照护估者中度依赖：总分41-60分，部分不能自理，大部分需他人照护签轻度依赖：总分61-99分，极少部分不能自理，部分需他人照护名无需依赖：总分100分，完全能自理，无需他人照护评估要求：1.入院（转入）、手术（介入）、病情变化（级别护理更改为上一级

得分评定日评定日评定日项目评分标准期期期0=依赖5=需一半帮助1.穿衣10=自理（系、开钮扣，关、开拉锁和穿鞋）0=需帮助2.修饰5=独立梳头、刷牙、洗脸、剃须0=依赖别人5=需部分帮助（夹菜、盛饭；切面包、抹黄3.吃饭油）10=全面自理0=依赖别人4.如厕5=需部分帮助10=自理0=失禁或昏迷5.大便5=偶尔失禁（每周<1次）10=能控制6.小便0=失禁或昏迷或需由他人导尿5=偶尔失禁（每24小时<1次，每周>1次）110=能控制0=依赖7.洗澡5=自理0=完全依赖别人；不能坐5=需大量帮助（2人）；能坐8.转移（床椅）10=需少量帮助（1人）；能坐15=自理9.活动（步0=不能步行行）5=在轮椅上独立行动，较大依赖（在病房及其10=需1人帮助步行（体力或语言指导）周围，不包15=独立步行（可用辅助器）括走远路；平地45米）10.上楼梯0=不能（上下一段楼5=需帮助（体力或语言指导）梯，10=自理用手杖也算独立）总分评价者临床意义：评出分数后，可以按下列标准判断患者ADL独立程度（5级）。0-20分以下者为极严重功能缺陷，ADL完全依赖。2