>60分评定为良,表示有轻度功能障碍,但日常基本生活基本自理。60-41分表示有中度功能障碍，日常生活需要一定的帮助。40-21分表示有重度功能障碍,日常生活明显需要依赖他人。<20分为完全残疾,日常生活完全依赖他人。PS:>40分的患者治疗效益最大。评分者签名:

日常生活活动能力量表ADL 量表（Barthel 指数）序号项目独立部分独立或需部分帮助需极大帮助完全依赖1进餐10502洗澡503修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）504穿衣（系鞋带、钮扣）10505大便105（每周v 1 次失控）0（失控）6小便105（每24h v 1 次失控）0（失控）7用厕（擦净、整理衣裤、冲水）10508床椅转移1510509平地走45 米15105010 上下楼梯1050总分评定标准独立轻度依赖中度依赖重度依赖完全依赖100 分75~95 分50~70 分25~45 分0~20 分说明:1、能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做或端来。5 分指别人夹好菜后病人自己吃2、5 分=必须能不看着进出浴室，自己擦洗；淋浴不须帮助或监督，独立完成3、指2448 小时情况，由看护者提供工具，也给5 分：如挤好牙膏，准备好水等4、应能穿任何衣服，5 分=需别人帮助系扣、拉链等，但病人能独立披上外套5、指1 周内情况6、指2448 小时情况,插尿管的病人能独立完全管理尿管也给10 分7、病人应能自己到厕所及离开，5 分指能做某些事& 0 分=坐不稳，须两个人搀扶

日常生活能力量表（ADL）姓名_ 评估分数_ 评估日期_独立完成在合理的时间内1可以完成动作不协调，时间延长2需要辅助器或指导、指示3完全不能独立完成1 定时上厕所2 行走3 洗澡4 穿衣5 梳头刷牙等6 进食7 做家务8 服药9 洗衣10 做饭菜11 购物12 使用公交车辆13 打电话14 处理经济能力总分16 完全正常，16 不同程度功能下降；单项分1 分正常,2-4 分功能下降,2 项或2 项以上=3 或总分=22,提示有明显的功能障碍.身体状况：主诉:_既往史：寄往患病史（含传染病）_ 住院史_手术史_ 外伤史_ 过敏史_婚姻史:_ 目前用药史：_日常生活功能指数评价表（Katz）评估等级_每个功能项目中，帮助是指监护、指导、亲自协助1 洗澡一擦浴、盆浴或淋浴独立元成（洗盆浴时进浴缸自如）仅需要部分帮助（如背部或一条腿）需要帮助（不能自行洗浴）2 更衣一从衣柜或抽屉内取衣穿衣（内衣、外套），以及扣扣，系带取衣、穿衣元全独立元成仅需要帮助系鞋带取衣、穿衣要协助3 进厕所排尿、排便自如，排泄后能自洁及整理衣裤无

日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel 指数）姓名性别年龄床号诊断日期：项目评分标准得分大便0510失禁或昏迷偶有失禁（每周<1 次）控制小便0510失禁或昏迷或需由他人导尿偶有失禁（每24h<1 次）控制修饰05需要帮助自理（洗脸、梳头、刷牙、剃须）用厕0510依赖他人需部分帮助自理（去和离开厕所、使用厕纸、穿脱裤子）进食0510较大或完全依赖需部分帮助（切面包、抹黄油、夹菜、盛饭）全面自理（能进各种食物，但不包括取饭、做饭）转移051015完全依赖他人，无坐位平衡需大量帮助（1~2 人，身体帮助），能坐需少量帮助（言语或身体帮助）自理活动051015不能步行在轮椅上能独立行动需1 人帮助步行（言语或身体帮助）独立步行（可用辅助器，在家及附近）穿衣0510依赖他人需一半帮助自理（自己系开纽扣，关、开拉锁和穿鞋）上下楼梯0510不能需帮助（言语、身体、手杖帮助）独立上下楼梯洗澡05依赖自理（无指导能进出浴池并自理洗澡）总得分评估人评分结果：满分100 分。<20 分为极严重功能缺

日常生活能力量表(Activity of Daily Living Scale,ADL),由美国的Lawton氏和Brody制定于1969年。由躯体生活自理量表(Physical Self-maintenance Scale,PSMS)和工具性日常生活活动量表(Instrumental Activities of Daily Living Scale IADL)组成。主要用于评定被试的日常生活能力。【项目和评定标准】ADL共有14项,包括两部分内容:一是躯体生活自理量表,共6项:上而所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡;二是工具性日常生活能力量表,共8项:打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。【评定注意事项】评定时按表格逐项询问,如被试者因故不能回答或不能正确回答(如痴呆或失语),则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。如果无从了解,或从未做过的项目,例如没有电话也从来不打电话,记(9),以后按研究规定处理。【结果分析】评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析。总分量低16分,为完全正常,大于16分有不同程度的功能下降,最高64分。单项分1分为正常,2~4分为功能下降。凡有2项或2项以上3,或总分22,为功

日常生活能力评定量表（Barthel 指数）填表说明项目评分1、指1周内情况偶尔=1周1`次大便0=失禁5=偶尔2、指2448小时情况“偶尔”指1次/天，插尿管的病小便失禁10=能控制人能独立完全管理尿管也给10分修饰0=失禁5=偶尔3、指2448小时情况，由看护者提供工具，也给5分：用厕失禁10=能控制如挤好牙膏，准备好水等吃饭0=需要帮助5=4、病人应能自己到厕所及离开，5分指能做某些事移动独立洗脸、梳5、能吃任何正常饮食（不仅是软饭），食物可由其他人做活动头、刷牙、或端来。5分指别人夹好菜后病人自己吃（步剃须6、指从床到椅子然后回来。0分=坐不稳，须两个人搀扶；行）0=依赖别人5=5分=1个强壮的人/熟练的人/2个人帮助，能站立穿衣需部分帮助10=7、指在院内，屋内活动，可以借助扶助工具。如果用轮上楼自理椅，必须能拐弯或自行出门而不须帮助，10分=1个未经训梯0=依赖5=需部练的人帮助，包括监督或看护洗澡分帮助10=全面8、应能穿任何衣服，5分=需别人帮助系扣、拉链等，但病自理人能独立披上外